Перелом лучевой кости. “Перелом лучевой кости: виды и симптомы, диагностика, принципы лечения” Перелом шейки лучевой кости без смещения

Переломы головки и шейки лучевой кости встречаются нечасто. Механизм травмы непрямой: чаше всего переломы происходят при паде­нии на вытянутую руку, когда лучевая кость, более длинная, чем локтевая, сдавливается по продольной оси. При этом головка упирается в головчатое возвышение плечевой кости. В зависимости от силы, действующей на головку, происходят различные переломы головки и шейки лучевой кости.

Все переломы головки и шейки можно разделить на три группы: переломы головки (рис. 32), перело­мы шейки (рис. 33) и переломы головки и шейки. При переломах головки различают переломы со смещением и без смещения, краевые переломы, оскольчатые переломы. Переломы шейки бывают со смещением головки и вколоченные. У детей и подростков наблюдаются эпифизеолизы.

Характер и степень смещения отломков разнообразны: от незначительных угловых до полного смещения на всю ширину головки.

Рис. 32. Оскольчатый перелом головки лучевой кости.

При этих переломах следует различать смещения головки и диафиза. Если сломанная головка остается в правильном сочленении с головчатым возвышением, а диафиз сместился кнаружи или кпереди, то следует говорить о смещении не головки, а диафиза. Это обстоятельство имеет практическое значение при воздействии на лучевую кость во время сопос­тавления фрагментов. Переломы головки и шейки являются, как правило, внутрисуставными.

Переломы головки и шейки лучевой кости сопровождают­ся припухлостью локтевого сустава, которая более значитель­на в области головки. При пальпации определяется локальная болезненность, особенно при надавливании на головку и малейших пассивных супинационных движениях. Предплечье почти всегда согнуто под прямым углом и находится в среднем положении между супинацией и пронацией. Активные и пассив­ные движения в локтевом суставе резко ограничены и болез­ненны, особенно супинация и пронация. На основании перечис­ленных клинических признаков можно заподозрить перелом головки или шейки лучевой кости. Рентгенограмма локтевого сустава в двух проекциях позволяет не только подтвердить диагноз, но и выявить степень повреждения и характер смеще­ния фрагментов. От степени повреждения и характера смеще­ния фрагментов зависит объем необходимой помощи постра­давшему.

При переломах без смещения или с незна­чительным смещением, вколоченных переломах и трещинах головки и шейки, не требующих репозиции, помощь заключается в уменьшении болей и наложении фиксирующей повязки. В этих случаях в область перелома вводят 10 мл 1% раствора новокаина и выжидают несколько минут. Затем сгибают руку в локтевом суставе до прямого угла, устанавли­вают предплечье в положение, среднее между пронацией и супинацией, и накладывают заднюю гипсовую лонгету от верхней трети плеча до пястно-фаланговых сочленений. Фикса­ция продолжается 12-14 дней, после чего лонгету снимают и назначают функциональное и физиотерапевтическое лечение. В первые дни движения в локтевом суставе (сгибание, разгиба­ние, пронация и супинация) необходимо производить осторож­но, так как к этому сроку прочного костного сращения отломков еще не происходит и форсированные движения могут привести к нежелательным последствиям. Активные и пассивные дви­жения не должны вызывать болезненных ощущений. В зависи­мости от характера выполняемой работы трудоспособность может быть восстановлена в сроки от 5 до 8 нед.

Рис. 33. Перелом шейки лучевой кости.

При переломах со смещением головки репозиция обязательна. В большинстве случаев сопоставление отлом­ков удается, но важным условием при этом является хорошее обезболивание. Местная анестезия для этой цели малопригод­на. Сместившуюся головку необходимо вправлять под нарко­зом. Когда наступает хороший наркоз, врач левой рукой удер­живает предплечье, а большим пальцем правой руки надавли­вает на головку и смещает ее внутрь. В момент вправления предплечье следует медленно разгибать, придавая ему варусное положение и медленно переводя его из положения прона­ции в положение супинации. После вправления производят рентгенограмму локтевого сустава. Если репозиция удалась, то на область головки помещают тугой ватно-марлевый пелот и накладывают циркулярную гипсовую повязку или глубокую заднюю лонгету от верхней трети плеча до пястно-фаланго­вых суставов, которая должна оставаться не менее 3 нед. После снятия повязки приступают к разработке движений в суставе. При этом переломе не следует разрабатывать сустав форсированно, особенно надо избегать ротационных движений. При полных переломах со смещением фрагментов движения после репозиции восстанавливаются медленнее, чем при переломах без смещения. Функция сустава и трудоспособность обычно восстанавливаются в течение 8-10 нед.

При переломах головки и шейки со смещением диафиза необходимо производить репозицию под нарко­зом, который обеспечивает возможность безболезненно пре­одолеть мышечную ретракцию. Сопоставление отломков при смещении диафиза лучевой кости не представляет больших трудностей, если выполнять его по следующей методике. Репозицию проводят вдвоем. Больной лежит на спине. После наступления наркоза помощник захватывает предплечье обеи­ми руками и медленно разгибает его, производя в то же время супинацию. Затем предплечье начинают медленно сгибать. В это время врач, производящий репозицию, надавливает на верхнюю треть лучевой кости в направлении спереди назад и снаружи внутрь. Предплечье устанавливают под прямым углом к плечевой кости и положение отломков проверяют рентгенографически. Если стояние фрагментов правильное, то на область верхней трети лучевой кости укрепляют ватно-мар­левый валик и накладывают циркулярную гипсовую повязку или глубокую заднюю лонгету от верхней трети плеча до пальцев. Сроки фиксации и последующее лечение такие же, как при переломах со смещением головки и шейки.

К сожалению, сопоставление фрагментов при переломах головки и шейки лучевой кости консервативными методами не всегда приводит к желаемому результату. Если не производить вправление отломков, то могут произойти значительные нарушения функции локтевого сустава. Многократные форси­рованные попытки вправления также могут быть причиной последующего ограничения функции. После неудавшейся одно или двукратной попытки сопоставить фрагменты больного следует направить в травматологическое отделение для опера­тивного лечения. Оперативное лечение показано при оскольчатых переломах головки, полных эпифизеолизах, застарелых переломах. В этих случаях консервативными методами невоз­можно сопоставить отломки, а тем самым и восстановить функцию локтевого сустава. Нужно помнить, что даже неболь­шие ограничения подвижности в локтевом суставе сказывают­ся на трудоспособности больных при ряде профессий.

При лечении переломов костей предплечья в области лок­тевого сустава нужно помнить о некоторых особенностях. Локтевой сустав не выносит как длительной фиксации, так и форсированных движений, реагируя на это развитием тугоподвижности. Область локтевого сустава не следует массировать, так как это способствует развитию оссифицирующих миозитов и обызвествлению переднего отдела суставной сумки. Насиль­ственные редрессации приводят к еще большему разрастанию фиброзной ткани внутри сустава.

При переломах в области локтевого сустава у детей вслед­ствие значительного кровоизлияния и отека тканей может раз­виться ишемическая контрактура Фолькмана. Нередко причи­ной ее является туго наложенная циркулярная гипсовая по­вязка. Детям не следует накладывать циркулярные повязки, лучше пользоваться глубокой задней гипсовой лонгетой.

Послеоперационное лечение зависит от характера произве­денной операции. Оперативное вмешательство по поводу пе­релома головки и шейки лучевой кости может быть двух видов: сопоставление фрагментов и фиксация их с помощью одного из существующих методов или резекция сломанной головки. При резекции головки фиксация гипсовой лонгетой непродолжи­тельна - от 10 до 14 дней, после чего необходимо приступить к восстановлению подвижности в локтевом суставе. Лечебную гимнастику при этом следует проводить достаточно активно, причем необходимо разрабатывать как сгибание и разгибание, так и вращательные движения. После операции, заключавшейся в репозиции и фиксации сместившейся головки, иммобилизация конечности с помощью гипсовой лонгеты или циркулярной повязки более продолжительна (не менее 3 нед, а иногда 4 нед). После этого, если фиксацию осуществляли с помощью цирку­лярной повязки, ее превращают в заднюю лонгету, чтобы несколько раз в день вынимать из нее руку, производить осторожные активные движения в локтевом суставе и приме­нять физиотерапевтические процедуры. Более активные как по силе, так и по амплитуде движения можно производить через 5 нед после операции. Трудоспособность и полный объем дви­жений после резекции головки обычно восстанавливаются через 5-6 нед, а после оперативной фиксации сместившейся голов­ки - спустя 7-10 нед. В послеоперационном периоде не ранее чем 6-7 нед показаны грязелечение и бальнеотерапия.

Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология, 1986г.

Перелом лучевой кости - часто встречающаяся травма, особенно среди женщин среднего возраста. Лучевая кость находится в предплечье рядом с локтевой. Перелом случается преимущественно при падении, когда человек вытягивает руку, а кость не выдерживает внезапной нагрузки.

Классификация травмы

Выделяют множество классификаций повреждений лучевой кости. В зависимости от анатомического строения кости существуют виды перелома:

1. Перелом диафиза кости. Так называется середина между двумя суставами - тело трубчатой кости.
2. Внутрисуставной перелом головки и шейки лучевой кости. Головка - часть кости округлой формы, входящая в сустав. Шейка находится рядом с головкой и перетекает в диафиз.
3. Перелом шиловидного отростка. Шиловидный отросток - конец дистального отдела лучевой кости, противоположен головке, находится рядом с кистью.

Один из наиболее распространенных видов трав 1 перелом в типичном месте, приходящийся на область лучезапястного сустава, так как на эту часть опирается человек при падении. Такие переломы подразделяются на:

1. Сгибательный (или перелом Смита). Данный вид перелома впервые был описан врачом Робертом Смитом, по имени которого и был назван, в 1847 году. Такое повреждение случается, если человек упал на руку, а кисть в это время была согнута в сторону тыльной стороны предплечья. При этом дистальный отдел лучевой кости смещается к наружной стороне предплечья.
2. Разгибательный (перелом Колеса). Назван по имени ирландского врача, впервые описавшего такой перелом в 1814 году. Представляет собой зеркальное отображение перелома Смита, когда падение пришлось на ладонь, согнутую к внешней поверхности предплечья. При этом дистальный отдел смещается в тыльную сторону предплечья.

По целостности кожного покрова выделяют:

• открытый - нарушение целостности кости, при котором кожа повреждается, а отломок выходит наружу;
• закрытый - нарушение целостности кости, при котором отломки остаются под кожей.

По типу смещения делят:

1. Со смещением. Происходит перемещение одного фрагмента кости относительно другого. Наблюдаются внешние изменения в конечности - деформация.
2. Без смещения. Перемещение фрагментов отсутствует.

По локализации линии разлома травмы подразделяют на:

1. Вколоченный перелом - нарушение целостности кости, при котором один фрагмент вбивается в другой.
2. Продольный. Линия разлома костных фрагментов горизонтальна.
3. Поперечный. Линия разлома фрагментов вертикальна.
4. Винтообразный. Линия разлома имеет форму спирали.
5. Т-образный - сочетание продольного и поперечного переломов.
6. Оскольчатый - повреждение, при котором образуется 3 и более отломка.
7. Компрессионный. Происходит сдавливание кости, при котором она начинает дробиться с образованием множества осколков и повреждением мягких тканей.
8. Косой. При такой травме линия разлома находится под углом к продольной оси кости.

По отношению к суставу:

1. Внутрисуставной. Линия перелома распространяется на лучезапястный сустав.
2. Внесуставной. Не распространяется на сустав.

Характерная симптоматика

При повреждении лучевой кости из-за расширения сосудов и накопления жидкости в тканях в области повреждения возникает отек. При излиянии крови в мышцы появляется гематома.

Пострадавший ощущает болезненность в руке, боль усиливается при попытке пошевелить конечностью или напрячь мышцы, двигательные функции конечности нарушаются. Изредка наблюдается онемение пальцев.

При открытом переломе происходит разрыв кожи отломком кости, что вызывает обильное кровотечение. При закрытом переломе без смещения симптомы проявляются не так ярко. Может наблюдаться только припухлость и болезненность в месте перелома.

Если произошел перелом со смещением, то происходит укорочение руки или другие деформации. В месте перелома при пальпации слышен хруст - крепитация. Также в поврежденной области при отсутствии сустава конечность подвижна. Это явление называется патологической подвижностью.

Если повреждены головка и шейка, то отек виден в локтевой ямке, а сам локтевой сустав теряет подвижность. При травме диафиза невозможно активно вращать всем предплечьем, при любом движении ощущается резкая боль. При травмах в типичном месте деформируется лучезапястный сустав.

Первая помощь

Сломанную руку необходимо освободить от колец, часов, браслетов, чтобы избежать любого сдавливания кровеносных сосудов.

Для фиксации пострадавшей руки ее сгибают под углом 90 градусов кистью наверх. Руку надо приблизить к туловищу, наложить на нее шину, сделанную из подручных средств, и перевязать бинтами. Затем нужно закрепить руку в таком положении с помощью платка или шарфа, обвязанного вокруг шеи.

Если перелом открытый, то сперва следует остановить кровотечение и обработать рану. В случае артериального кровотечения (из раны будет идти кровь ярко-красного цвета) накладывается жгут выше раны, при венозном (темно-красная кровь) — ниже. Жгут стоит периодически ослаблять на пару минут. Рана должна быть обработана антисептиком. Сверху на нее накладывается асептическая повязка из ваты и бинта, помогающая избежать проникновения инфекции.

Для уменьшения боли и отека к области травмы прикладывают холодный компресс, а пострадавшему дают обезболивающее средство. Затем нужно срочно доставить человека в больницу.

Лечебные мероприятия

Травматолог ставит диагноз и определяет метод лечения на основании снимков рентгенографии. При сложных переломах (например внутрисуставных) пациента могут направить на компьютерную томографию.

При простых переломах применяется метод консервативного лечения. Если имеется смещение, врач проводит , т.е. нехирургическим путем возвращает отломки на их исходное положение, где они находились до травмы. Затем конечность фиксируется гипсовой повязкой или лангеткой. Лангетка используется в основном первые несколько дней, пока держится отек, затем заменяется на циркулярную гипсовую повязку. Вопрос о том, сколько носить гипс, решает врач. Чаще всего срок иммобилизации составляет 4–5 недель.

На протяжении всего срока лечения делают снимки рентгенографии, чтобы отследить, как срастается перелом, не сместились ли отломки. При необходимости врач снова устраняет смещение или назначает оперативное лечение.

Порой перелом невозможно вылечить только наложением гипса. Тогда применяются методы открытой репозиции и остеосинтеза или закрытой репозиции с чрескожной фиксацией спицами.

Закрытая репозиция с чрескожной фиксацией спицами заключается в том, что врач приводит отломки в правильное положение. Затем через эти отломки вставляются спицы, выполняющие роль фиксаторов. Это быстрый и надежный метод, но его минусом будет являться невозможность рано начать разрабатывать руку, из-за чего возникает риск развития контрактуры — ограничения руки в движении, при котором подвижность в суставе может даже полностью отсутствовать.

Открытая репозиция подразумевает проведение операции, при которой на коже делается разрез, мышцы, нервы и суставы раздвигаются для обеспечения доступа к сломанной кости, а отломкам придается их изначальное положение. Затем они фиксируются титановыми пластинами и винтами. При таком способе можно начинать раннюю разработку руки.

Еще одним способом лечения является ношение аппарата внешней фиксации --компрессионно-дистракционного аппарата (другое его название - ). Он применяется при сложных многооскольчатых переломах. Через кожу пациента в отломки вводятся спицы, которые закрепляются на специальной раме, куда помещается конечность. Крепления на раме расположены таким образом, чтобы сломанные фрагменты приняли правильное исходное положение.

Реабилитация и восстановление

Для скорого восстановления функций конечности мероприятия по реабилитации должны осуществляться в комплексе. Необходимо выполнять упражнения лечебной физкультуры, а также применять и делать массажи. Начать разработку мышц и суставов можно уже на 4–5 день после травмы в зависимости от рекомендаций врача.

Важной частью реабилитации является ношение бандажа или . Они позволяют правильно распределить нагрузку на травмированную руку, поддерживают сустав, способствуют восстановлению его подвижности.

Массаж

Для предотвращения гипотрофии мышц необходимо делать массаж ладонями и кончиками пальцев. Порядок воздействия на различные области конечности зависит от того, какое место было травмировано. По мере продвижения к месту травмы сила воздействия должна уменьшаться. Также разминают ближайшие к лучевой кости отделы: шею и спину.

Физиотерапия

Применяются методы физиотерапии:

• электрофорез - метод, при котором лекарственные средства вводятся в кожу посредством электрического тока;
• фонофорез - метод, при котором лекарства вводятся с помощью ультразвука;
• магнитотерапия - метод лечения с помощью воздействия на организм магнитного поля;
• ультрафиолетовое излучение - метод воздействия на организм ультрафиолетовым излучением, способствующим выработке в организме витамина D.

ЛФК

Основа реабилитации - выполнение упражнений ЛФК. Начинать следует с простых движений, постепенно увеличивая нагрузку.

Повреждение нервов предплечья сопровождается нарушением движения предплечья и кисти, а также снижением кожной чувствительности данных областей.

Диагностика перелома лучевой кости

Диагностика перелома лучевой кости основывается на клиническом обследовании и на рентгенологических методах исследования, которые являются наиболее информативными и позволяют подтвердить диагноз и проконтролировать правильность лечения.

Клиническое обследование

Клиническое исследование, которое позволяет диагностировать перелом, основывается на выявлении основных симптомов (боль в области перелома, припухлость, патологическая подвижность, функциональная недееспособность ), а также на выявлении объективных проявлений перелома, таких как ощупывание костных фрагментов, выявление патологических выпуклостей или западаний, визуализация костных отломков в ране при открытом переломе.

Немаловажным в процессе клинического обследования является беседа с пострадавшим или с людьми, его сопровождающими (желательно – очевидцами происшествия ) с целью выявления обстоятельств перелома. Это позволяет определить, нет ли других повреждений или переломов, контузии внутренних органов или иного травматизма. Кроме того, в ходе беседы можно приблизительно проанализировать интенсивность травматического воздействия и исключить или предположить патологический перелом.

В ходе клинического обследования выявляются два важных показателя, от которых зависит дальнейшая терапевтическая тактика и прогноз – состояние сосудов и состояние нервов.

Состояние кровеносных сосудов предплечья оценивается на основании следующих критериев:

• Цвет кожных покровов предплечья и кисти. При нормальном кровообращении в периферических тканях кожные покровы имеют бледно-розовый цвет, интенсивность которого может значительно варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей. Однако при нарушении артериального кровообращения наблюдается ишемия конечности, то есть ее малокровие. При этом кожные покровы становятся бледными, сухими, холодными. Цианотичный (синюшный ) оттенок кожных покровов указывает на нарушение оттока венозной крови или на недостаточное поступление кислорода. Нарушение оттока венозной крови может возникать при тромбозе .
• Пульс на лучевой артерии. Пульс на лучевой артерии, как уже писалось выше, прощупывается немного выше ладонного возвышения большого пальца. Отсутствие пульса в данной области может быть связано с повреждением лучевой артерии, с низким артериальным давлением (пульсация исчезает при снижении систолического, то есть верхнего значения артериального давления ниже 90 мм ртутного столба ).

Повреждение нервов предплечья выявляется путем исследования произвольных движений кисти и предплечья, а также при исследовании чувствительности пальцев. При этом для каждого из нервов характерны специфические изменения. Чувствительность проверяется при помощи кисточки, которой проводят по коже, либо небольшой иголочки, которой надавливают на кожу, но не прокалывают ее.

Клиническое обследование позволяет диагностировать повреждения следующих нервов предплечья:

• Срединный нерв. Повреждение срединного нерва выявляется при невозможности сложить большой и указательный палец колечком (жест «ОК» ), а также при нарушении тактильной или болевой чувствительности ладонной поверхности первых трех пальцев кисти (большой, указательный, средний ).
• Лучевой нерв. Повреждение лучевого нерва диагностируется при невозможности тыльного разгибания пальцев при приложении некоторого сопротивления. При этом утрачивается чувствительность на тыльной поверхности первых трех пальцев.
• Локтевой нерв. Повреждение локтевого нерва сопровождается невозможностью разжатия пальцев против некоторого сопротивления, а также утратой чувствительности кожи в области четвертого и пятого пальца кисти (безымянный и мизинец ).

Рентгенографические методы обследования

Рентгеновские лучи представляют собой один из типов ионизирующего электромагнитного излучения, которое способно приникать сквозь мягкие ткани и поглощается более плотными структурами. Таким образом, при «просвечивании» конечности рентгеном могут быть выявлены контуры и структура кости, а также могут быть замечены затемнения от каких-либо патологических или физиологических структур.

На сегодняшний день существует несколько методов радиологического обследования:

• Простая радиография или радиоскопия. Простая радиография представляет собой кратковременное просвечивание конечности рентгеновскими лучами с получением изображения на специальной пленке. При радиоскопии изображение проецируется в режиме реального времени на специальный экран. В клинической практике при травматологических патологиях чаще всего используется простая радиография в двух проекциях – переднезадней и боковой. Использование двух проекций позволяет осмотреть исследуемую область со всех сторон и исключает множество диагностических ошибок.
• Линейная томография. При линейной томографии из-за синхронизированного движения излучателя и пленки в различных направлениях может быть получен снимок области на определенной глубине. Данный метод обследования имеет крайне малое диагностическое значение при переломах лучевой кости, однако он широко применяется при других патологиях.
• Компьютерная томография. В основе компьютерной томографии лежит тот же принцип, что и в основе линейной томографии, с той разницей, что вместо пленки используются компьютерные технологии, которые позволяют не только получить более четкий и детализированный цифровой снимок, но также позволяют формировать трехмерные изображения и выявлять мельчайшие дефекты. Компьютерная томография является более дорогостоящим методом исследования, который предполагает большую дозу облучения, чем простая радиография. Однако при диагностических трудностях, а также при необходимости определения целостности сосудов использование данного метода оправдано.

Отдельного упоминания заслуживает простая радиография с введением контрастного вещества в сосуд (ангиография ). Данный метод позволяет выявлять повреждения кровеносных сосудов. При травматизме предплечья используется редко, так как повреждение сосудов данной области может быть выявлено и другими способами, однако может представлять интерес при отсутствии других методов исследования.

Радиологические методы обследования позволяют выявлять следующие признаки перелома лучевой кости:

• наличие дефекта со снижением интенсивности рентгенологической тени (трещина );
• косая, поперечная, винтообразная, продольная линия перелома;
• наличие множественных изолированных затемнений в проекции кости (оскольчатый перелом );
• изменение оси кости в месте перелома;
• отечность окружающих тканей;
• смещение суставных поверхностей;
• вывих локтевой кости.

Радиография позволяет также косвенно оценить состояние костной ткани, так как при снижении содержания кальция кости становятся более прозрачными на рентгене и более хрупкими при травматизме. Кроме того, на компьютерной томограмме или на простой радиограмме могут быть выявлены признаки первичной или метастатической опухоли кости, а также признаки остеомиелита.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ ) позволяет гораздо лучше визуализировать мягкие ткани, сосуды и нервы, чем радиография. Кроме того, данный метод исследования не предполагает использования ионизирующего облучения, так как он основывается на изменении некоторых свойств ядер водорода (который входит в состав воды и многих других соединений ) в магнитном поле.

МРТ применяется при необходимости диагностики повреждений нервов или сосудов (если ангиография недоступна ). Данный метод противопоказан людям, у которых есть какие-либо металлические импланты в организме, так как под действием магнитного поля они могут спровоцировать различные травмы.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование (УЗИ ) при переломе лучевой кости применяется редко, так как данный метод не позволяет визуализировать костные структуры и переломы. Однако он может быть полезен для диагностики скоплений крови в области предплечья.

Следует отметить, что лабораторные анализы при травматических переломах не выявляют каких-либо значительных и важных изменений, однако при патологических переломах они имеют довольно большое значение. Выбор анализов и их интерпретация зависят от предполагаемой патологии и определяются лечащим врачом.

Первая помощь при подозрении на перелом лучевой кости

Нужно ли вызывать скорую помощь?

Перелом лучевой кости является состоянием, которое в большинстве случаев не угрожает жизни больного и поэтому не нуждается в экстренной медицинской помощи. Однако из-за сильной боли и психоэмоционального возбуждения больного, связанного со стрессовой ситуацией, можно вызвать врача, который проведет грамотное обезболивание и успокоит пострадавшего. При возможности самостоятельного передвижения пострадавший может отправиться в ближайший травматологический пункт или больницу. Если подобные учреждения находятся далеко или к ним нет возможности добраться в ближайшее время, то следует вызывать скорую помощь.


Обязательно вызывать скорую помощь следует в следующих ситуациях:

• перелом руки наступил в результате падения с большой высоты (несколько метров );
• существует риск повреждения внутренних органов или других конечностей (политравма );
• отсутствует пульс на лучевой артерии;
• снижена или отсутствует чувствительность одного или нескольких пальцев кисти;
• похолодание и побледнение конечности;
• открытый перелом предплечья;
• травматическая ампутация конечности (открытый перелом обеих костей предплечья с массивным повреждением и разрывом мягких тканей ).

До прибытия скорой помощи или до обращения в лечебный стационар следует предпринять ряд мер, направленных на уменьшение рисков развития осложнений и позволяющих уменьшить некоторые симптомы и облегчить дальнейшее лечение.

Первая помощь при переломе лучевой кости включает:

• иммобилизация конечности (накладывание шины );
• обезболивание;
• прикладывание холода.

Иммобилизация конечности

Иммобилизация конечности позволяет минимизировать смещение костных отломков во время движений конечности, тем самым предотвращая риск повреждения мягких тканей, нервов и сосудов. Кроме того, обездвиживание конечности позволяет уменьшить интенсивность болевого ощущения за счет устранения движений краев костных фрагментов.

До начала иммобилизации предплечья необходимо снять с пострадавшей руки все кольца, браслеты, часы, так как данные объекты при развитии отека могут вызвать сдавление нервов и сосудов. Однако если это невозможно сделать самостоятельно не следует усердствовать, так как при приложении чрезмерной силы можно спровоцировать смещение отломков. Если снять кольца и браслеты не удалось самому, это сделает врач или бригада скорой помощи.

Корректная иммобилизация предплечья предполагает его фиксацию в состоянии сгибания в локтевом суставе на 90 градусов и приведения к туловищу, с кистью, повернутой кверху. Однако при наложении шины не следует стараться привести конечность именно к этому положению. В первую очередь следует руководствоваться ощущениями пострадавшего. Руке необходимо обеспечить максимальный покой и не следует ее сгибать или приводить к туловищу, если это положение провоцирует боль или затруднено. Часто при переломе лучевой кости в типичном месте наиболее безболезненное положение кисти наблюдается при ее развороте ладонной поверхностью книзу.

В процесс иммобилизации ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправлять смещенные костные фрагменты, так как, во-первых, без радиологического контроля и специальных навыков сделать это правильно практически невозможно, а во-вторых, это сопряжено с высоким риском повреждения нервов и сосудов.

Иммобилизация производится с помощью специальной шины Крамера или любого другого достаточно жесткого и длинного предмета – доски, палки, ветки, жесткого картона. При обездвиживании конечности следует постараться охватить дистальный и проксимальный суставы (локтевой и лучезапястный ), устранив в них движения, так как это позволяет создать наиболее полный покой для конечности. Шину не следует туго стягивать, однако ее следует устанавливать (прибинтовывать ) достаточно плотно.

После наложения шины следует убедиться в том, что на лучевой артерии прощупывается пульс, чтобы исключить возможность сдавления сосудов бинтами.

После наложения шины и иммобилизации конечности необходимо немедленно обратиться за помощью в ближайший медицинский пункт.

Следует отметить, что при наличии кровотечения из раны при открытых переломах правила наложения шины остаются прежними, но к ним добавляется необходимость остановки кровотечения. С этой целью при артериальном кровотечении (алая кровь, бьющая пульсирующей струей из раны ) накладывают жгут, а при венозном (темная, сочащаяся кровь ) или небольшом артериальном – делают давящую повязку на область раны. Жгут накладывать следует в нижней трети плеча на обернутую тканью или бинтом кожу. Стягивать его необходимо до тех пор, пока кровотечение не остановиться и не исчезнет пульс на лучевой артерии (если он был ранее ). При этом следует зафиксировать время наложения жгута и записать его на бумажке, которую необходимо подложить под сам жгут. Это необходимо для того, чтобы в дальнейшем врач знал, в течение какого временного промежутка конечность была обескровлена. Если медицинская помощь не оказана в течение двух – трех часов после наложения жгута, его следует ослабить на пару минут, чтобы не допустить некроза тканей, а затем вновь затянуть. Накладывать давящую повязку на область раны при переломах довольно опасно, так как она может вызывать смещение отломков, однако при сильном кровотечении ее наложение оправдано.

Необходимо ли давать обезболивающее средство?

Боль является одним из наиболее неприятных симптомов, так как она вызывает сильное страдание и крайне беспокоит пострадавшего. Для снижения интенсивности болевого ощущения больному можно дать какой-либо обезболивающий препарат , предварительно проверив его название, дозу и срок годности. Однако следует понимать, что некорректное применение лекарств может привести к довольно тяжелым осложнениям.

Для обезболивания можно воспользоваться следующими препаратами:

• парацетамол – внутрь в разовой дозе 500 мг;
• ибупрофен – внутрь в разовой дозе 400 – 800 мг;
• кеторолак – внутрь в разовой дозе 10 – 30 мг;
• декскетопрофен (дексалгин ) – внутрь в разовой дозе 12,5 мг.

При необходимости через 5 – 6 часов можно принять повторную дозу лекарства. Следует иметь в виду, что для таблетированной формы лекарственных препаратов характерна задержка в начале действия в 20 – 30 минут, так как в течение этого промежутка происходит всасывание препарата в желудочно-кишечном тракте. Поэтому, если сразу после приема таблетки интенсивность боли не уменьшилась, не надо принимать новую дозу, так как это не усилит действие лекарства, а только увеличит риск развития побочных эффектов.

Все описанные выше препараты относятся к группе нестероидных противовоспалительных средств . Их обезболивающий эффект объясняется влиянием на продукцию провоспалительных веществ, которые опосредованно или напрямую стимулируют болевое ощущение в очаге повреждения.

В качестве немедикаментозного метода обезболивания можно использовать локальное приложение холода. При низких температурах интенсивность боли снижается, так как возрастает порог чувствительности нервных окончаний, замедляется метаболизм провоспалительных веществ, снижается интенсивность воспалительной реакции.

Приехавшая на место бригада скорой помощи помимо нестероидных противовоспалительных препаратов может воспользоваться рядом наркотических обезболивающих лекарств, которые способны быстрее и полнее снять ощущение боли.

Лечение перелома лучевой кости

Лечение перелома лучевой кости, как и лечение перелома любой другой кости, основывается на совмещении костных фрагментов и иммобилизации их в корректном положении до полного сращения. В большинстве случаев костные отломки совмещают методом ручной репозиции с радиологическим контролем, однако в некоторых случаях требуется оперативное вмешательство.

При переломе лучевой кости применяют ряд симптоматических и профилактических лекарственных препаратов, которые слабо влияют на скорость сращения кости, но которые способствуют устранению некоторых симптомов и предотвращают тяжелые осложнения.

При лечении переломов используют следующие группы лекарств:

• Обезболивающие препараты. Для обезболивания используют различные ненаркотические анальгетики в виде инъекций или таблеток. При выраженном болевом синдроме применяют наркотические обезболивающие средства, которые, однако, максимально быстро заменяют на ненаркотические препараты.
• Антибиотики. Антибиотики используются для профилактики инфекционных осложнений при открытых переломах.
• Иммуноглобулины. Иммуноглобулины представляют собой готовые антитела к определенным микроорганизмам или их компонентам. Для профилактики столбняка , который может развиться при загрязнении раны почвой, больным с открытыми переломами назначают противостолбнячную сыворотку, которая представляет собой иммуноглобулины к столбнячному токсину.

Наложение гипса

Наложение гипсовой повязки производится после сопоставления костных отломков и служит для придания конечности необходимого положения, а также для полного обездвиживания поврежденного участка кости. Положение руки при этом определяется особенностями перелома и его расположением. В большинстве случаев руке придается положение сгибания в локтевом суставе и приведения к туловищу.

При переломах лучевой кости обычно накладывается гипсовая лонгета, которая охватывает нижнюю треть плеча, само предплечье и часть кисти. В большинстве случаев гипс изначально накладывают неплотно, чтобы избежать компрессии тканей в случае развития отека, однако в дальнейшем его стягивают плотнее.

Как долго необходим гипс?

Время ношения гипсовой повязки зависит от локализации перелома, типа репозиции костных отломков, а также от общего состояния организма больного.

При переломе лучевой кости ношение гипсовой повязки необходимо в течение следующего временного промежутка:

• при переломе головки и шейки лучевой кости – 2 – 3 недели;
• при переломе диафиза лучевой кости – 8 – 10 недель;
• при переломе локтевой кости в сочетании с вывихом головки локтевой кости (перелом-вывих Галеацци ) – 8 – 10 недель;
• при переломе лучевой кости в типичном месте – 8 – 10 недель.

Следует отметить, что снятию гипсовой повязки должен предшествовать радиологический контроль, который позволяет выявить состояние костной мозоли (структура, ответственная за первичное сращение костных отломков ), и степень сращения костных фрагментов.

Необходимо понимать, что время полного восстановления нормальной работы конечности на 2 – 4 недели больше, чем время ношения гипсовой лонгеты. По этой причине, после снятия повязки крайне важной является лечебная физкультура, которая позволяет в наиболее короткие сроки восстановить двигательную активность.

Когда нужна операция?

Оперативное лечение перелома лучевой кости необходимо при невозможности ручной репозиции костных отломков, а также при наличии ряда осложнений. В большинстве случаев хирургическое лечение позволяет лучше и точнее сопоставить костные отломки, устраняет необходимость в долгом ношении гипсовой повязки, а также способствует быстрому восстановлению рабочего потенциала конечности.

Оперативное лечение перелома лучевой кости показано в следующих случаях:

• открытый перелом лучевой кости;
• перелом обеих костей предплечья;
• перелом-вывих Галеацци;
• перелом диафиза лучевой кости со значительным смещением костных отломков;
• позднее обращение за медицинской помощью при наличии смещения костных отломков;
• переломы, сопряженные с синдромом сдавления нервов;
• переломы, сопряженные с повреждением нервов или сосудов;
• множественные переломы одной конечности, оскольчатые переломы, перелом локтевого отростка;
• патологический перелом.

Оперативное лечение предполагает сопоставление костных отломков с фиксацией их с помощью металлической пластины, спиц, или при помощи аппарата Илизарова (спицы проходят через кость и кожные покровы и фиксируются к внешним кольцам ). Выбор метода фиксации зависит от локализации перелома, от состояния костной ткани и окружающих мягких тканей и кожных покровов. Вне зависимости от выбранного метода при хирургической репозиции костных отломков производится довольно широкий разрез мягких тканей, осуществляется постепенное и тщательное сопоставление фрагментов.

Открытые переломы нуждаются в хирургическом лечении, так как открытая рана считается инфицированной, а соответственно, она нуждается в тщательной первичной обработке. Это включает иссечение некротизированных и загрязненных тканей, вскрытие и дренаж полостей. Кроме того, производится тщательная обработка костных фрагментов, которые после контакта с окружающей средой также считаются инфицированными. При недостаточной обработке открытый перелом может осложниться гнойно-некротическим процессом либо инфекционным поражением костного мозга – патологиями, которые требуют длительного и интенсивного лечения.

Какова длительность восстановительного периода после операции?

Длительность восстановительного периода после оперативного лечения перелома лучевой кости составляет в среднем 6 – 8 недель. Данный период во многом зависит от состояния организма оперированного человека, а также от масштабов хирургического вмешательства. Так как при оперативном лечении производится довольно широкое рассечение мягких тканей, процесс восстановления во многом зависит от времени заживления данной раны. Процесс срастания костей после хирургического лечения такой же, как и после ручной репозиции, однако за счет того, что костные отломки стабилизированы металлическими пластинами или спицами, восстановление работоспособности происходит несколько раньше.

Физиопроцедуры, назначаемые при переломе лучевой кости

Вид процедуры	Механизм лечебного действия	Длительность лечения
Воздействие электромагнитного поля ультравысокой частоты.	Под действием электромагнитного поля ультравысокой частоты заряженные частицы клеток и межклеточного пространства организма начинают продуцировать тепло малой интенсивности, которое оказывает выраженное согревающее воздействие на глубокие ткани. В результате наблюдается обезболивающий и противовоспалительный эффект, а также ускоряется процесс регенерации тканей.	Длительность лечения составляет 8 – 10 дней. Назначают лечение, начиная со 2 – 3 дня после перелома.
Низкочастотная импульсная магнитная терапия.	Под действием низкочастотных магнитных импульсов в тканях формируются электрические токи, которые действуют на уровне молекул и ионов. В результате развивается противовоспалительный, обезболивающий и заживляющий эффект.	Лечение предполагает курс, состоящий из 10 сеансов, каждый из которых длиться 30 минут.
Ультрафиолетовое облучение места перелома.	Под действием ультрафиолета в кожных покровах происходит синтез витамина D , который необходим для всасывания кальция из кишечника. Кальций является основным минералом, входящим в состав костной ткани и необходим для нормального заживления переломов.	Облучение осуществляется один раз в 2 – 4 дня в течение 3 – 4 сеансов.
Электрофорез кальция в месте перелома.	Электрофорез основывается на явлении медленного направленного движения заряженных частиц лекарственных препаратов в постоянном электрическом поле. В результате лекарственный препарат через кожу может быть доставлен вглубь мягких тканей, а также к костям и внутренним органам. Препараты кальция способствуют укреплению костей, тем самым ускоряют заживление и сращение костных отломков.	Назначается, начиная со второй недели после перелома. Длиться 10 – 15 дней, каждый сеанс составляет не менее 20 минут.

Несмотря на кажущуюся безобидность физиопроцедур, их некорректное или чрезмерное использование может иметь неблагоприятное воздействие на поврежденную область и на весь организм. По этой причине, прежде чем прибегать к использованию физиопроцедур, необходимо проконсультироваться у компетентного специалиста.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Перелом лучевой кости руки считается одним из наиболее распространенных повреждений.

На его долю приходится почти 16% всех травм, получаемых в быту. Особенно часто он встречается у женщин в период менопаузы.

Первые упоминания о переломе можно найти в античных медицинских трактатах Египта и Китая. Уже тогда древние врачеватели обращали внимание на этот вид травмы, и составляли рекомендации по лечению и реабилитации пострадавших.

Перелом лучевой кости в типичном месте

У травматологов есть такое понятие, как «перелом луча в типичном месте». Это связано с тем, что подавляющее большинство случаев перелома (почти 75%) приходится на дистальную часть кости (расположенную ближе к кисти руки).

Перелом средней и проксимальной (расположенной ближе к локтю) части лучевой кости встречается всего лишь в 5 % случаев.

Бывает двух видов:

• Смита, или сгибательный. Случается, когда человек падает на кисть, согнутую в сторону тыльной поверхности предплечья. В результате костный отломок лучевой кости смещается к наружной поверхности предплечья;
• Колеса, или разгибательный. Происходит в том случае, когда пострадавший падает на ладонную поверхность кисти. В результате имеет место переразгибание в лучезапястном суставе, и костный отломок смещается в сторону тыльной поверхности предплечья.

Как видно из описания, перелом Смита и Колеса являются зеркальным отображением друг друга.

Классификация травмы

В зависимости от природы возникновения:

• Патологические – возникают не столько под действием механической силы, сколько в результате снижения минеральной плотности кости. Заболевание, ярким проявлением которого являются патологические переломы, носит название остеопороз;
• Травматические. Возникают в результате воздействия на кость какого-либо механического фактора: удар, падение, скручивание, чрезмерная физическая нагрузка и др.

В зависимости от нарушения целостности кожных покровов:

• Закрытый перелом лучевой кости руки, когда кожа над местом травмы не повреждена;
• Открытый. При этом целостность кожного покрова нарушена, и костные отломки выходят наружу.

В зависимости от линии разлома:

Любой тип перелома может быть как со смещением костных отломков, так и без него.

Существует так же анатомическая классификация:

• Перелом диафиза (тела) кости;
• Внутрисуставной перелом головки и шейки лучевой кости;
• Перелом шиловидного отростка.

Симптомы

Травма сопровождается достаточно яркой клинической картиной. Основные признаки и симптомы перелома руки следующие:

Первая помощь при переломе лучевой кости руки

Существует три принципиальных этапа, которые должны быть обязательно проведены при оказании первой помощи. К ним относится:

• Ранняя иммобилизация (обездвиживание) поврежденной конечности;
• Адекватное обезболивание;
• Местное воздействие холода;

Иммобилизация поврежденной конечности – первоочередной этап в оказании первой помощи. Правильная фиксация конечности выполняет сразу несколько задач:

• Минимизирует дополнительное смещение костей;
• Снижает риск повреждение мягких тканей отломками;
• Уменьшает боль.

Перед тем, как проводить иммобилизацию, важно освободить руку от колец, часов, браслетов и пр. В противном случае они могут вызвать сдавливание кровеносных сосудов и нервов. Чтобы придать фиксированной конечности физиологическое положение, ее нужно согнуть в локтевом суставе под углом 90 градусов и привести к туловищу, повернув кисть вверх.

Чтобы минимизировать болевые ощущения, можно воспользоваться препаратами из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). К ним относится диклофенак, ибупрофен, кетонал, дексалгин, целебрекс и др. Перечисленные препараты можно принимать в виде таблетированных форм или в виде внутривенных и внутримышечных инъекций.

Местное применение холода так же уменьшает болевые ощущения. Кроме того, под действием низкой температуры происходит сужение сосудов и уменьшается отек тканей.

Использовать холод для обезболивания надо осторожно, чтобы не спровоцировать обморожение. Для этого грелки или пакеты со льдом перед использованием заворачивают в полотенце.

Диагностика

Лучевые методы диагностики являются «золотым стандартом» в диагностике переломов. Чаще всего в рутинной практике используется рентгенография конечности в двух проекциях.

Рентгеновский снимок покажет не только наличие перелома, но и его характер, наличие отломков, вид смещения и др . Эти данные играют ключевую роль в выборе лечебной тактики.

Иногда для диагностики сложных травм травматологи используют метод компьютерной томографии.

Лечение переломов лучевой кости

Тактика лечения напрямую зависит от характера повреждения и в каждом конкретном случае подбирается индивидуально.

В случае перелома кости в типичном месте лечение заключается в закрытой репозиции («сборке») костных отломков и наложении гипсовой повязки во избежание смещения. Обычно гипсовая повязка охватывает кисть, предплечье и нижнюю треть плеча.

Сколько носить гипс при переломе лучевой кости руки? Иммобилизация длится, в среднем, 4-5 недель . Перед тем, как снимать гипсовую повязку, в обязательном порядке проводится контрольная рентгенография. Это нужно для оценки сращения косных отломков.

Иногда бывает невозможно вылечить травму путем наложения одной только гипсовой повязки. Тогда прибегают к следующим методам:

• Чрескожная фиксация отломков спицами. Плюсом метода является его быстрота и малая травматичность. Однако при таком лечении невозможно начинать раннюю разработку лучезапястного сустава;
• Открытая репозиция костных отломков с использованием металлоконструкции. При этом хирург производит разрез мягких тканей, сопоставляет костные отломки и фиксирует их при помощи металлической пластины и винтов.

К сожалению, хирургические методы имеют ряд отрицательных моментов. Прежде всего, это риск инфицирования раны. Поэтому после проведения операции необходимо пропить курс антибиотиков широкого спектра действия. Второй недостаток хирургического лечения переломов заключается в длительном периоде реабилитации.

Сроки восстановления

Длительность восстановительного периода зависит от сложности полученной травмы и составляется, в среднем, 6-8 недель. На длительность восстановления влияют такие факторы, как масштаб операции, скорость заживления раны, состояние иммунитета, наличие заболеваний костной ткани и др.

Нередко процесс восстановления после перелома лучевой кости затягивается из-за того, что пациенты пренебрегают рекомендациями докторов, в частности, самостоятельно снимают гипсовые повязки раньше положенного срока. Это чревато рядом осложнений, речь о которых пойдет ниже.

Если после снятия гипса рука отекла — это нормальный процесс, как избавиться от отека после перелома руки можно узнать .

Реабилитация и как разработать руку после перелома лучевой кости

Реабилитация после перелома должна осуществляться комплексно и включать в себя массаж, физиотерапию, а так же лечебную физкультуру. Успех лечения во многом зависит от того, насколько ответственно человек подойдет к каждому из перечисленных мероприятий.

Массаж

Начинать восстановление конечности можно с массажа. Правильно выполняемый массаж после перелома лучевой кости обладает обезболивающим эффектом , улучшает процессы восстановления, а так же препятствует гипотрофии мышц.

Начинают с массажа плеча, затем работают с локтевым суставом, и только после этого переходят к массажу участков вокруг травмы. В завершении проводят массаж кисти. Длительность массажного сеанса составляет около 15 минут.

Методы физиотерапии

Физиотерапия занимает важное место в реабилитации. Используются следующие процедуры:

• Электрофорез с препаратами кальция. Суть электрофореза сводится к медленному направленному движению частиц лекарственного препарата вглубь тканей. Кальций повышает минеральную плотность костей и ускоряет сращение костных отломков;
• Низкочастотная магнитотерапия. Оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие;
• Метод УВЧ. Данная методика направлена на прогревание мягких тканей. В результате улучшается местный обмен веществ, что ускоряет регенерацию;
• Ультрафиолетовое излучение. Под действием ультрафиолетового излучения происходит выработка витамина D, необходимого для лучшего усвоения кальция.

Занятия ЛФК

В результате длительной иммобилизации мышцы теряют тонус, что чревато развитием гипотрофии. Именно поэтому так важно своевременное начало ЛФК при переломе лучевой кости. Занятия следует начинать с самых простых упражнений , например, с поочередного сгибания пальцев. Врач выпишет схему упражнений, как разрабатывать руку после перелома лучевой кости.

Упражнения после перелома лучевой кости следует выполнять аккуратно, без резких движений.

Важно проводить ЛФК под руководством специалиста, который подберет комплекс упражнений в соответствии с физическими возможностями пациента и проследит за правильностью его выполнения.

Осложнения и возможные последствия

Их можно разделить на две группы: непосредственные осложнения травмы и ее отдаленные последствия.

К непосредственным осложнениям травмы относятся:

• Повреждение нервного пучка (например, разрыв). Влечет за собой нарушение чувствительности (тепловой, тактильной, двигательной и др.);
• Повреждение пальцевых сухожилий, в результате чего может быть нарушена функция сгибания или разгибания кисти;
• Повреждение кровеносных сосудов с формированием гематомы;
• Частичный или полный разрыв мышц;
• Инфекционные осложнения (например, присоединение инфекции к раневой поверхности).

Отдаленные осложнения встречаются не так часто. К ним относится остеомиелит (гнойное расплавление кости), деформация конечности из-за неправильного сращения костных отломков, формирование контрактур.

Особенности перелома лучевой кости у ребенка

Кости ребенка по своей структуре отличаются от костей взрослого человека. Это обусловлено наличием зон роста костей, лучшим кровоснабжением, а так же особенностями надкостницы – оболочки, которая покрывает кости снаружи.

Для детского возраста очень характерно формирование переломов по типу «зеленой ветви» , или поднадкостничного перелома. За счет того, что надкостница у детей очень гибкая, она не теряет своей целостности при травме.

При падении или ударе кость прогибается, выпуклая сторона ее ломается, а вогнутая остается нетронутой. Таким образом, перелом получается неполным и заживает намного быстрее.

Несмотря на перечисленные особенности к переломам у детей стоит относиться серьёзно. Нередки случаи, когда неправильное сращение костей в детстве оставляет отпечаток в виде нарушения функции руки на всю жизнь.

1

1 Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Проведен научный обзор разных аспектов переломов головки и шейки лучевой кости у детей. Были рассмотрены эти переломы в общей структуре повреждений, как среди переломов верхней конечности, так и среди травм всего опорно-двигательного аппарата. Подробно изучены и освещены вопросы анатомии головки лучевой кости, особенности ее оссификации и рентгеноанатомии в разные возрастные периоды, что помогает лучше понять специфику повреждений костных и связочных структур данной области. Приведены наиболее информативные методы диагностики травм данной области, в частности – методики рентгенологического, ультразвукового, томографических методов исследований. Анализированы различные методы консервативного и оперативного лечения переломов головки и шейки лучевой кости у детей. Охарактеризованы наименее агрессивные методы оперативного лечения в детской практике.

рентгеноанатомия

строение

переломы

шейка лучевой кости

головка лучевой кости

1. Зоря В.И., Бабовников А.В. Повреждения локтевого сустава. – Ь.: ГЭОТАР – Медиа, 2010. – 464 с.

2. Иваницкий М.Ф. Анатомия человека. – М.: Олимпия, 2008. – 624 с.

3. Капанджи А.И. Верхняя конечность. – 6 изд. – 2014. – 351 с.

4. Немсадзе В.П., Шастин Н.П. Переломы костей предплечья у детей. – М.: ГЕО, 2009. –320 с.

5. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. – 1985. – 672 с.

6. Саймон Р.Р., Шерман С.С., Кинингснехт С.Дж. Неотложная травматология и ортопедия /пер. с англ. – М.: СПб: Изд-во БИНОМ; Изд-во «Диалект», 2014. – 576 с.

7. Сапин М.Р. Анатомия человека. Т.1. – М.: Медицина, 2001. – 640 с.

8. Федюнина Светлана Юрьевна. Оперативное лечение переломов и вывихов головки лучевой кости у взрослых (клиническое исследование): дис. ... канд. мед. наук: 14.00.22. – СПб., 2006. – 153 с.

9. Шилкин В.В., Филимонов В.И. Анатомия по Пирогову. – Т.1. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 600 с.

Общая доля травматических повреждений в современном мире становится всё более и более выраженной, как среди взрослых, так и детей. Среди общего числа пострадавших дети составляют 25-30 %. В общей структуре детской хирургической патологии повреждения также 30 % . В самой структуре детского травматизма на долю верхней конечности приходится 70 % всех повреждений. Относительно всех сегментов верхней конечности, травма локтевого сустава наиболее часто встречается в подростковом возрасте и составляет около 50 % всех переломов, а в детском - занимает первое место по частоте, разнообразию, количеству и их тяжести. Варианты внутрисуставных переломов костей, образующих локтевой сустав, особенно трудны для лечения . Переломы и вывихи костей предплечья в области локтевого сустава по частоте встречаемости занимают первое место, как среди переломов других сегментов верхней конечности (69,6 %), так и по отношению к повреждениям иных локализаций опорно-двигательного аппарата (44,0 %) . В структуре повреждений самого локтевого сустава переломы головки и шейки лучевой кости составляют 20,9 % .

Локтевой сустав, articulatio cubiti, представляет собой сочленение различных отделов трех костей: дистального конца плечевой кости, проксимальных концов локтевой и лучевой костей. Сочленяющиеся кости образуют три сустава, заключенных в одну капсулу: плечелучевой, плечелоктевой и проксимальный лучелоктевой, который функционирует вместе с соименным дистальным сочленением, образуя комбинированный сустав .

Лучевая кость, radius, имеет на верхнем конце головку, шейку и бугристость. На нижнем конце располагается суставная поверхность для соединения с костями запястья и шиловидный отросток. Головка лучевой кости располагается целиком внутри сустава и имеет слабое кровоснабжение. При повреждениях в этой зоне - вероятность аваскулярного некроза, и должна быть максимальная щадящая тактика при лечении .

Головка лучевой кости участвует в образовании плечелучевого сочленения, последнее в свою очередь входит в состав локтевого сустава. Плечелучевой сустав образуется сочленением головочки плечевой кости с ямкой на головке лучевой кости и является по форме шаровидным, но фактически движение в нем совершается только вокруг двух осей. Оно обеспечивает супинационные и пронационные движения в локтевом суставе и имеет высокую конгруэнтность . Связочный аппарат плечелучевого сочленения представлен коллатеральными связками, латеральной лучевой коллатеральной связкой, которая представляет собой треугольной формы пучки, медиально и латерально уплотняющиеся к фиброзному слою суставной капсулы. Она простирается от латерального надмыщелка плеча и дистально смешивается с круговой связкой лучевой кости, которая окружает и удерживает головку лучевой кости в лучевой выемке локтевой кости, формирующей проксимальный лучелоктевой сустав и способствующей пронации и супинации предплечья .

Оссификация плечелучевого сочленения начинается с проксимального отдела лучевой кости, которая хорошо определяется уже к 7-9 неделе внутриутробного периода , причем первые точки окостенения появляются в диафизе лучевой кости в конце 2-го - начале 3-го месяца внутриутробного развития . Процесс оссификации эпифизов продолжается и после рождения . По данным различных авторов отечественных и зарубежных сроки появления центра оссификации головочки мыщелка вариабельны от 3 месяцев до 2 лет. Что касается головки и шейки лучевой кости, то к 4 годам они приобретают те же контуры, что и у взрослого человека . Закрытие ростковых зон в плечелучевом суставе, как правило, происходит в 13-15 лет, причем у девочек на 1-2 года раньше, чем у мальчиков .

При переломах головки и шейки лучевой кости у детей наиболее частым является непрямой механизм травмы, т.е. падение вперед с опорой на вытянутую руку . Также возможен и прямой механизм травмы - удар или противоудар локтевой кости о какой-либо твердый предмет или падение ребенка на область согнутого предплечья .

Сама клиническая манифестация переломов головки и шейки лучевой кости не имеет ярких маркеров, как, например, при переломах плечевой кости в области надмыщелковой и мыщелковой зон или вывихах костей предплечья. Связано это с тем, что сама головка лучевой кости является мелким костным фрагментом, относительно других костных структур локтевого сочленения, и имеет менее развитую сосудистую сеть кровоснабжения. Шейка лучевой кости частично располагается внутри сустава, частично вне капсулы, и как раз наиболее часто повреждения возникают в области внесуставной части, с этим фактом как раз и связывают минимально выраженный отек и кровоизлияние в сустав при переломах шейки лучевой кости. Но при переломах проксимального отдела лучевой кости болевой синдром, ограничение движений в суставе, как и при других костных повреждениях несомненно будут . Диагностика повреждений головки и шейки лучевой кости базируется на применении лучевых методов исследования: рентгенологического, ультразвукового, а также компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Рентгенологический метод является основным методом диагностики . Существует ряд требований к рентгенографии: - выполнение рентгенограмм в стандартных укладках минимум в двух взаимно перпендикулярных проекциях . На рентгенограммах области локтевого сустава получается одновременное изображение дистального отдела плечевой кости и проксимальных отделов костей предплечья. В прямой и боковой проекции видны все детали этих отделов. На боковом снимке блок и головочка наслаиваются друг на друга, вследствие чего тени этих образований имеют вид концентрических кругов. Хорошо видны рентгеновские суставные щели плечелоктевого, плечелучевого и проксимального лучелоктевого суставов . В связи с особенностями оссификации на рентгенограмме в детском и юношеском возрасте наблюдается большое количество костных фрагментов, наличие которых усложняет дифференциальную диагностику между нормой и патологией . На рентгенограмме в прямой проекции до появления ядра окостенения головки лучевой кости, в норме в этой области может отмечаться наличие углового поворота к краю шейки лучевой кости, что может быть ошибочно диагностировано как подвывих . Рентгеноскопия применяется для получения прицельных рентгенограмм интересующих участков, контроля манипуляций при проведении хирургических вмешательств . Рентгеновская компьютерная томография (КТ) обладает наибольшей разрешающей способностью и широким диапазоном по сравнению с рентгенографией и томографией. Это создает возможность детального изучения костных и многих мягкотканных анатомических структур. КТ позволяет получить комплексное трехмерное изображение органов опорно-двигательного аппарата. Для выявления внутрисуставных повреждений можно использовать КТ с артрографией . Ультразвуковой (УЗ) метод применяется для исследования повреждений мягкотканных структур опорно-двигательного аппарата. Высокая разрешающая способность современных УЗ-аппаратов позволяет выявить изменение отдельных пучков волокон мышц и сухожилий .

Магнитно-резонансная томография является методом выбора в диагностике повреждений и заболеваний мягкотканных структур. Этот метод позволяет получать изображения с высоким пространственным и контрастным, идентифицировать гораздо больше анатомических структур, чем при КТ. При исследовании суставов, особенно внутрисуставных структур, МРТ наиболее информативны .

Анализируя литературные источники по применению различных инструментальных методов, следует отметить, что для лечения переломов головки и шейки лучевой кости применение ультразвукового и томографических методов исследования имеет скорее научный интерес, а в практической повседневной работе актуальны рентгенография и рентгеноскопия.

По частоте ошибок и осложнений в лечении повреждений плечелучевого сочленения занимают первое место относительно других сочленений, образующих локтевой сустав .

Все методики лечения переломов головки и шейки лучевой кости можно разделить на консервативные и оперативные. Однако принцип лечения как оперативных и неоперативных методов один - репозиция смещения головки лучевой кости.

Закрытая репозиция проводится при угле отклонения - 30-60* . Наиболее популярна методика репозиции по Свинухову, которая заключается в сочетании тракции и последовательного чередования положений пронации и супинации, что способствует одновременному расклиниванию отломков и правильной их адаптации относительно друг друга .

Репозиция по Патерсону основана на приложение силы к определенной точке в области локтевого сустава, что приводит к отклонению локтевой костью дистального отломка кости лучевой кости и его выравнивание по отношению к проксимальному .

Чрескожная репозиция с использованием вспомогательных металлоконструкций: шило, спица Стейнманна, периостальный элеватор и т.д. . Данный метод также относят к консервативным, хотя это весьма условно, так как факт инвазии металлоконструкции уже имеется, но нет хирургического обнажения зоны перелома. Заканчивается чрескожная репозиция, как правило, металлоостеосинтезом, поэтому наиболее правильно эту методику отнести к малоинвазивным методам оперативного лечения.

Интрамедуллярный остеосинтез. В 1980 году Metaizeau предложили несколько отклоненную шейку лучевой кости при повреждениях с помощью интрамедуллярной проволоки, проходящей через дистальный метафиз. Как только проволока достигает участка перелома, угол наклона на кончике позволяет занять проксимальный участок перелома на шейке. На сегодняшний день интрамедуллярный остеосинтез широко используется в детской практике с применением спиц, последние могут вводиться через дистальный метафиз лучевой кости или проксимально - через головку мыщелка плечевой кости. Оба способа введения имеют как своих сторонников, так и противников. Так сторонники дистального введения спицы через метафиз позиционируют такой способ, как внесуставное имплантирование и минимальное затрагивание ростковых зон - только физис между головкой и шейкой лучевой кости, тогда как введение спицы через локтевой сустав будет являться входными воротами для инфекции, и сам металлофиксатор будет проходить через ростковые зоны головки мыщелка плечевой кости и головки и шейки лучевой кости. Сторонники введения спицы через локтевой сустав не видят столь принципиальной разницы, как введена спица, так как куда бы не был введен имплант, сам факт установки металла будет сопровождаться риском инфекционного поражения. Грамотный послеоперационный уход за раной, общая и местная антибактериальная терапия минимизируют риск развития инфекции. Отстаивая введение спицы чрез локтевой сустав с позиции затрагивания ростковых зон, специалисты упоминают тот факт, что основной процент роста плечевой кости в длину дает проксимальная зона роста, а у лучевой - дистальная. Более того, по мнению сторонников данного метода, введенная спица через дистальный метафиз лучевой кости на протяжении практически всей лучевой кости более агрессивно влияет на красный костный мозг у детей, эндостальное кровоснабжение, а следовательно, и угнетает остеорепарацию . Открытая репозиция выполняется при значительном отклонении отломков, многооскольчатых переломах, после неудачной закрытой репозиции . Для открытой репозиции применяется заднелатеральный доступ типа Буржери, являющийся, по данным Г.И. Фадеева, наиболее рациональным для открытого вправления головки лучевой кости. После рассечения капсулы сустава смещенная головка и дистальный отдел лучевой кости сопоставляются, а их фиксация осуществляется спицей . По частоте ошибок и осложнений в лечении повреждения данной области занимают первое место относительно других сочленений, образующих локтевой сустав .

Сам характер переломов головки и шейки лучевой кости у взрослых отличается большей агрессивностью, чем у детей. Так, например встречающиеся оскольчатые полифрагментные переломы головки лучевой кости у взрослых, у детей являются казуистически редким фактом . При лечении переломов данной локализации учитывается тот факт, что у взрослых область головки и шейки представляет собой монолитную кость, т.е. зона роста в отличие от детей уже закрыта. Поэтому при всех этих особенностях анатомии и повреждений в проксимальном отделе лучевой кости у взрослых применяются преимущественно оперативные методы лечения с обнажением зоны перелома и анатомической репозиции и стабильного остеосинтеза . Во взрослой практике используется более широкий арсенал металлоконструкций (интрамедуллярные, накостные импланты и пр.). Но даже анатомичность репозиции и стабильность остеосинтеза не обеспечивает на 100 % позитивные отдаленные результаты. В большинстве случаев оперативного лечения, в катамнестическом наблюдении у взрослых отмечается ограничение объема движений, в частности ограничение супинации . Применяемая при лечении переломов во взрослой практике резекция головки лучевой кости с последующим протезированием тоже не является панацеей и не обеспечивает в большинстве случаев отличные и хорошие отдаленные результаты, также отмечаются контрактуры и нарушение статико-динамических функций. В детской практике резекция головки лучевой кости вообще не допустима с учетом функционирующей зоны роста.

Преждевременное закрытие зоны роста. Это осложнение не так часто встречается, в частности, был отмечен всего 1 случай, описанный Fowless и Kassab, при котором отмечался резкий cubitus valgus. Вальгусное У пациентов с переломами шейки лучевой кости, угол отклонения составляет обычно 10* и более, по сравнению со здоровой конечностью. Неудача при попытке устранить проксимальный перелом лучевой кости со смещением у маленьких детей приводит к изменению угла поворота шейки лучевой кости с последующим нарушением конгруентности проксимальных лучелоктевого и плечелучевого суставов .

Остеонекроз головки лучевой кости. Следует отметить, что данное осложнение в основном встречается во взрослой практике. Причиной может быть омертвение костного фрагмента или изолированного осколка, который в результате нарушенного кровообращения или иных причин не включается в нормальный процесс неоостеогенеза . D"Souza и коллеги отмечают данное осложнение у 10-20 % пациентов, 70 % из которых перенесли открытую репозицию .

Повреждения нервов. Частичное повреждение лучевого нерва и заднего межкостного нерва может быть прямым следствием травмы и процесса оказания первой помощи больному (такие невриты называются ранние), но чаще повреждения заднего межкостного нерва возникают вследствие хирургического вмешательства, или так называемые жгутовые невриты лучевого нерва, в случаях использования жгута при оперативном лечении . Данные невриты, как правило, преходящие .

Лучелоктевой синостоз. Проксимальный синостоз - наиболее серьезное осложнение, которое может возникнуть после перелома головки лучевой кости. Чаще он возникает после открытой репозиции переломов со значительными смещениями .

Оссифицирующий миозит. Является сравнительно частым, но не повреждающим функцию осложнением. Vahvannen отмечает, данное осложнение наблюдался у 32 % пациентов. У большинства он ограничивался мышцами-супинаторами . Посттравматический остемиелит. Как правило, возникает после закрытого или, чаще, открытого перелома шейки лучевой кости .

В современной литературе уделяется достаточно мало внимания оптимизации различных методов диагностики и хирургической тактики при повреждениях в области головки и шейки лучевой кости у детей. Тактики диагностики и лечения при повреждениях плечелучевого сочленения, как в отдельном сегменте локтевого сустава, в литературе не описывается. В литературных источниках, как отечественных, так и зарубежных отсутствует анализ ошибок и осложнений при лечении переломов головки и шейки лучевой кости. По данным ряда авторов имеется большое расхождение данных по особенностям возрастной рентгеноанатомии плечелучевого сочленения у детей. Так, относительно оссификации приводятся различные сроки появления точек окостенения и не рассматриваются особенности возрастной рентгеноанатомии при различных повреждениях. Большинство литературных источников отражают опыт центральных клиник в лечении повреждений проксимального отдела лучевой кости, в региональном аспекте с анализом ошибок и осложнений данная проблема не рассматривается. В травматологии детского возраста отсутствует протокол диагностики и лечения переломов в области плечелучевого сочленения на региональном уровне.

Библиографическая ссылка

Мельцин И.И., Афуков И.В., Котлубаев Р.С., Арестова С.В., Каюмова А.А. ПЕРЕЛОМЫ ГОЛОВКИ И ШЕЙКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 6.;
URL: http://сайт/ru/article/view?id=25463 (дата обращения: 19.07.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»