Как правильно лечить кариес молочных зубов у ребенка. Кариес у детей: причины, диагностика и лечение заболевания Симптомы и признаки

Кариес – заболевание твердых тканей зуба, приводящее к образованию сначала повреждения, а потом полости в нем. В последние годы наблюдается тенденция к распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей. Кариес молочных зубов часто обнаруживается у детей в возрасте 2-3 лет, но в некоторых случаях он может возникать и у ребенка младше 2 лет. Распространенность кариеса к 4 годам в разных регионах страны составляет 20-80%.

Причины кариеса

Как правило, раннее поражение молочных зубов кариесом связано с поражением зубных зачатков еще во внутриутробном периоде. Формирование зубных зачатков у эмбриона начинается в первом триместре беременности. Поэтому заболевания будущей мамы, перенесенные в этот период или прием медикаментов могут привести к нарушению правильного развития зубов у плода. В основе проблем с зубами после их прорезывания, лежит плохая гигиена полости рта и неправильные пищевые привычки. К последним, прежде всего, нужно отнести длительное использование сосок. Дети, которые слишком долго не могут перейти с бутылочки на питье из чашки или поильника, а особенно малыши, которые каждый вечер засыпают с бутылочкой во рту, подвергаются большому риску развития, так называемого бутылочного кариеса . При этом виде заболевания от длительного контакта жидкости из бутылочки (как правило, если она сладкая) с зубами кариесом поражаются все передние зубы, причем процесс распространяется по окружности коронковой части зуба, то есть вокруг всей видимой части зуба по периметру. Ну и конечно, ребенок до 3 лет не должен перекусывать между едой, особенно пищей, содержащей большое количество углеводов (шоколад, конфеты и пр.). В качестве сладостей ребенку лучше предлагать фрукты, печенье, сушки, выпечку, мармелад, пастилу. Сладкое можно съесть после завтрака или после ужина, а после этого в скором времени почистить зубы. Ведь практически ни один ребенок не может вырасти без сладостей, только употребление их должно быть разумным и ограниченным.

Запретный плод сладок… Чтобы не соблазнять ребенка видом «запретных плодов», нужно просто их не покупать и не есть самим. Бабушка и другие родственники, и друзья вашей семьи, конечно, приносят сладости малышу только из лучших побуждений. Но в ваших силах поговорить с ними и объяснить, что можно принести ребенку вместо конфет книжку, картинки, игрушку и т.п. Плохая гигиена полости рта (или полное ее отсутствие), приводит к тому, что зубной налет, остающийся на зубах после приема пищи превращается в так называемую зубную бляшку, которая содержит бактерии, производящие молочную кислоту, кислота, в свою очередь, может вызвать повреждение эмали и повлиять на развитие кариеса . Споявлением первых зубов у ребенка должны появиться и зубная щетка и паста, соответствующие его возрасту. Ранняя выработка привычки чистить зубы 2 раза в день (утром и вечером после еды) поможет избежать многих проблем.

Признаки кариеса

По глубине поражения кариес молочных зубов разделяют на несколько типов.

• Начальный - на эмали появляются белые пятна различной формы и величины, боль отсутствует. Если не проводить лечение, то процесс прогрессирует – пятна становятся темными, коричневыми, черными. При своевременном лечении дальнейшее развитие кариеса можно приостановить).
• Поверхностный - дефект тканей зуба находится в пределах эмали. Кариозная полость может быть светлой или темной. Боль появляется при воздействии сладкого, кислого, соленого. Необходимо пломбирование полости.
• Средний - поражается эмаль зуба и часть дентина (ткани внутри зуба). Боль может возникать от сладкого, соленого, холодного и горячего. Необходимо пломбирование полости.
• Глубокий - поражена эмаль и большая часть дентина.) Метод лечения зависит от состояния пульпы – пломбирование или консервативное лечение - использование лечебных прокладок в сочетании с отсроченным пломбированием.

Для детей характерно множественное поражение зубов (пораженными могут оказаться все 20 молочных зубов). Помимо этого для детского возраста характерно возникновение нескольких кариозных полостей в одном зубе. Также у некоторых детей в силу анатомических и физиологических особенностей строения их зубов слой эмали и дентина оказывается тоньше, твердые ткани обладают высокой проницаемостью и все это приводит к быстрому распространению кариозного процесса не только по поверхности зуба, но и вглубь. В результате процесс распространяется на более глубокие ткани, и развиваются пульпит и периодонтит.

Осложнения

Пульпит – это заболевание, при котором мягкие ткани зуба (пульпа) оказываются охваченными воспалительным процессом. Клиническая картина пульпита может развиться в течение нескольких часов. Обычно до этого ребенок предъявляет незначительные жалобы, затем возникает острая боль преимущественно в ночное время, или боль от температурных раздражителей. Такие жалобы говорят о том, что, скорее всего кариозная полость настолько глубока, что проникла до пульпы зуба. Требуется немедленное вмешательство врача. Если зуб болел неоднократно, имеется припухлость щеки или десны, на слизистой оболочке около зуба имеется свищ (отверстие) с гнойным отделяемым, наблюдаются боли при накусывании на зуб, то это означает, что патологический процесс распространился за пределы зуба и возник периодонтит – воспаление тканей, окружающих зуб. Врач будет выбирать тактику при лечении периодонтита индивидуально, но, скорее всего такой молочный зуб вылечить нельзя и необходимо удалить его.

Способы лечения кариеса

На самом первоначальном этапе развития кариеса у детей может применяться способ серебрения эмали, при котором на необработанную кариозную полость наносится специальный раствор, содержащий ионы серебра. Как правило, он является временной мерой в борьбе с кариесом. К тому же при применении препаратов серебра возникает стойкое окрашивание зуба в черный цвет, что выглядит не достаточно эстетично. К наиболее традиционным способам лечения кариеса молочных зубов относится удаление пораженной ткани зуба при помощи бормашины под местной анестезией или без нее. Решение о необходимости применения местного обезболивания врач принимает в каждом случае индивидуально. Иногда никакие уговоры не помогают, и ребенок не слышит доводов врача и родителей о необходимости «открыть ротик» или «показать, полечить зубки». Как правило, такая проблема характерна для детей 3 лет или для детей, страдающих сопутствующими заболеваниями. Тогда возникает вопрос о лечении зубов под общим наркозом. Всегда важно помнить, что лечение под общим наркозом является лишь одним из вариантов, которые предлагает современная стоматология. Этот метод должен применяться строго по показаниям и не может носить массовый характер. Ребенок не должен бояться зубного врача, а подружиться с ним, проникнуться необходимостью лечения зубов. Ведь ему придется сталкиваться с этой проблемой в течение всей последующей жизни. Многое в психологическом настрое зависит от родителей и близких малыша, которые иногда передают ему свой страх перед стоматологами. Попробуйте объяснить ребенку необходимость посещения зубного доктора настроить егоне бояться этой процедуры.

Профилактика кариеса

Кариес может возникать удетей ссамого раннего возраста, поэтому, профилактические мероприятия необходимо проводить споявлением первых зубов. Предотвратить кариес можно, удаляя из полости рта остатки пищи и микробный налет при помощи средств гигиены полости рта. Прежде всего, к ним относятся зубная щетка и зубная паста.

Чем чистить?

Мнения специалистов по поводу того, когда начинать чистить зубы с пастой расходятся. Вкус пасты может показаться ребенку неприятным, поэтому использование пасты лучше начинать после первого года жизни. Зубная паста по своему составу должна обязательно соответствовать возрасту ребенка – информация об этом есть на упаковке. У ребенка до 3-х лет паста не должна содержать фтор. В этом возрасте дети заглатывают большую часть пасты и не умеют полоскать рот. Фтор – активный элемент и проглатывание большого количества пасты, содержащей фтор может вызвать серьезные последствия и требует немедленного обращения к врачу. Начиная с4 лет, дети способны частично выплевывать остатки пасты после процедуры чистки зубов. Именно поэтому зубные пасты для этого возраста содержат фториды. Процесс созревания эмали зубов ускоряется при регулярном использовании средств гигиены, содержащих активный фтор, при этом доказано, что существенно снижается риск возникновения кариеса зубов. Зубные щетки для детей чрезвычайно многообразны. Для самых первых зубов подойдут щетки напальчники, которыми мама может легко и нежно удалить зубной налет с зубов малыша. К 2,5-3 годам постепенно следует приучать малыша к самостоятельной чистке зубов, давая ему в ручку зубную щетку.

Дополнительные средства гигиены полости рта - зубные нити (флоссы) . Использование зубных нитей начинайте при прорезывании всех 20 молочных зубов (обычно в возрасте 2-2,5 лет). Использовать флосс нужно только в том случае, если зубки стоят очень плотно друг к другу. Делать это следует с большой осторожностью, чтобы не поранить десны. - зубные эликсиры (ополаскиватели ) могут стать дополнительным средством гигиены для детей с высоким риском кариеса . Специальные детские элексиры содержат фтор в той пропорции, котрая необходима детям. Его можно использовать после чистки зубов 2 раза в день, или после употребления продуктов, содержащих большое количество сахара. - жевательные резинки следует давать детям не ранее 3 лет. Сахарозаменители (ксилит, сорбит и т.п.) , которые содержатся в них, оказывают благотворное действие на эмаль зубов, препятствуя возникновению кариеса . К тому же жевание жвачки вызывает повышенное слюноотделение и способствуют самоочищению полости рта. Их можно применять всем детям, не зависимо от того есть у них во рту пломбы или нет. Продолжительность жевания жвачки должна составлять не более 10-15 минут.

Как чистить?

Иногда попытка почистить зубы может вызвать негативную реакцию. Не стоит расстраиваться из-за этого. Нужно набраться терпения и… играть. Ребенок до 3 лет, да и позже, познает мир через игру. Поэтому нельзя настаивать на чистке зубов, надеясь на то, что он понимает как это важно. Нужно просто играть. Для такой игры хорошо подойдет и щетка на батарейках с игрушкой на ручке. Движения, совершаемые зубной щеткой должны быть разными для разных групп зубов. Передние зубы чистят вертикальными однонаправленными движениями, от десны. За щечками - движения круговые при сомкнутых зубах. Жевательную поверхность зубов чистят горизонтальными движениями вперед-назад, изнутри (со стороны языка и неба) выметающими движениями наверх, как «метелочка». Важно не только то, какие движения совершаются, но и то, сколько этому посвящается времени. Для контроля достаточности чистки зубов существует 2 способа:

• первый - по времени (около 10 минут на чистку всех зубов), для чего можно использовать песочные или любые другие часы
• второй - по количеству движений (5-6 движений на каждый участок, занимаемый щетиной щетки).

Правильное питание

Профилактика стоматологических заболеваний включает в себя, также сбалансированное питание, то есть такое питание, при котором пища содержит в себе белки, жиры углеводы, витамины, минеральные вещества, необходимые для правильного роста и формирования тканей зубов. Для младенцев это, конечно, грудное вскармливание. Для детей постарше - введение в рацион всех необходимых видов прикорма, рекомендованных для данного возраста. Также, дополнительными источниками фтора могут являться фторированная соль и вода, для их применения не требуется никаких специальных показаний. Основными источниками кальция являются: кисломолочные продукты, сыр, творог, картофель, крыжовник, гречиха, овес, горох, некоторые виды минеральной воды.

Первый визит к стоматологу

Необходимость в первом визите ребенка к зубному врачу обычно возникает по двум причинам: профилактический осмотр для поступления в дошкольное учреждение или возникшие жалобы. В любом случае первый визит к стоматологу не стоит откладывать позже 4 лет ребенка . Посещать стоматолога необходимо 2 раза в год. Если кариозный процесс уже начался, то за такой срок он не успеет распространиться глубоко зуб будет сохранен и не возникнет осложнений кариеса (пульпита, периодонтита). Кроме того, чем раньше стоматолог обнаружит кариес, тем безболезненней и успешней будет лечение, а в некоторых случаях при первоначальных стадиях поверхностного кариеса можно будет обойтись без инструментального вмешательства, проведя лечение с помощью минерализующих средств, нанося лечебные растворы фтора и кальция на поврежденные участки эмали. Стоматолог проводит не только лечение зубов, но и профилактические мероприятия, направленные на сохранение зубов и десен здоровыми:

• профессиональную гигиену полости рта (удаляет зубной налет)
• обрабатывает зубы препаратами фтора и кальция
• обучает маленького пациента правильной чистке зубов
• при необходимости назначает общее лечение (прием витаминно-минеральных добавок внутрь)
• совместно с родителями корректирует режим и состав питания ребенка , выявляет вредные привычки
• проводит герметизацию фиссур (бороздок на жевательной поверхности зуба) (профилактическое мероприятие, направленное на предотвращение возникновения кариеса в постоянных зубах)

Кариес у детей — неприятное стоматологическое заболевание. Образование дырок и разрушение молочных зубов можно остановить, если вовремя принять меры: тщательно чистить зубы, следить за питанием и употреблять таблетированный кальций вместе с витамином D3. А также давать дёснам полноценную нагрузку: жевать морковь и тыкву, яблоко и капусту. Чтобы обеспечить полноценное кровоснабжение и предупредить появление кариеса в коренных зубах. Если кариес молочных зубов уже сформировался, необходимо обратиться к стоматологу за консультацией и лечением. Лечение кариеса у детей проводится по необходимости. Если молочный зуб уже шатается, нет смысла его пломбировать. Если пятно появилось на крепком молочном зубе, лечение предупредит его дальнейшее разрушение. Рассмотрим подробно, как формируется детский кариес. Какое применяется лечение кариеса у детей. И что делать, чтобы молочные зубы не разрушались.

Крепость молочных зубов закладывают во время беременности. Часто первый ребёнок имеет здоровые резцы и клыки, а у второго малыша зубки разрушаются, едва появившись. При внутриутробном развитии он недополучил кальция, весь запас мамы был истрачен во время первой беременности. Поэтому часто у второго ребёнка формируется кариес молочных зубов.

Недостаток кальция — первая причина заболевания. Вторая причина — наличие кислой микрофлоры во рту ребёнка. Как формируется нарушение микрофлоры в ротовой полости?

Главным источником закисления слюны во рту является углеводистая и белковая пища. Углеводы начинают перевариваться в ротовой полости, и формируют кислую среду. Также в формировании патогенной флоры участвуют остатки пищи: кусочки сладостей или мяса. Таким образом, на пищевых остатках происходит размножение патогенной флоры, анаэробных бактерий. В результате их жизнедеятельности выделяется кислота, которая разъедает эмаль и дентин, и образует дырки. Так формируется детский кариес.

Третьей причиной, способствующей разрушению зубных тканей у детей, является нарушение пищеварения. Если у ребёнка диагностирован гастрит, воспаление печени, если у малыша есть наследственная предрасположенность к желудочным заболеваниям, состав его слюны будет образовывать налёт на эмали в виде коричневых или жёлтых пятен. Под этими пятнами будут формироваться первые кариозные полости. В свою очередь, кариес провоцирует дальнейшее развитие заболеваний ЖКТ. Кариозная полость становится источником инфицирования желудка. К тому же болевые ощущения мешают тщательному пережёвыванию пищи. Еда попадает в органы пищеварения плохо измельчённой, что формирует гастриты и воспаления.

Недостаток кальция, остатки пищи между зубами и внутренние заболевания являются главными причинами детского кариеса.

Лечение молочного кариеса

Кариес молочных зубов требует обязательного лечения, если резец или клык ещё не шатается. Если под дырявым зубом уже формируется коренной зуб, в лечении нет смысла. В ближайшие несколько месяцев он выпадет и на его месте появится новый. Если шатающийся зуб сильно беспокоит своими болями, его удаляют. Корни молочного резца или клыка к моменту расшатывания уже отсутствуют (они рассасываются при формировании нового коренного зуба в десне).

Поэтому удаление шатающегося молочного зуба происходит легко и не требует анестезии.

Если зуб не шатается, детский кариес необходимо лечить как можно раньше. Различают несколько стадий развития кариеса у детей.

Детский кариес часто является следствием недостатка кальция в первые три месяца беременности.

Например, ещё до зачатия сформировался дефицит кальция, или беспокоил сильный токсикоз вначале вынашивания.

Лечить молочный кариес в полтора-два года надо обязательно. Чем раньше обнаружено разрушение зубов, тем проще их лечение. Вначале зуб не болит, его можно обработать серебром и остановить кариес. Лечение молочных зубов предупреждает распространение кариеса на коренные постоянные зубы.

Альтернативные методы лечения

Новейшая стоматология учитывает желание детей и родителей лечить зубы без боли. Для этого были разработаны новые способы лечения кариеса. Они не требуют применения бормашины, безболезненны и очень эффективны. Новые способы лечения получили название альтернативных.

• Серебрение . Этот метод используется для лечения молочных зубов. Серебро оставляет после себя на эмали стойкий серый налёт, что не всегда устраивает взрослых пациентов.
• Реминерализация или насыщение эмали минералами кальция, натрия. Лечение ребёнка состоит в нанесении минеральной пасты на жевательную поверхность с начальным кариесом. Это вид лечения — наиболее длительный. Он занимает несколько месяцев. Минералы из пасты постепенно проникают в дентин и насыщают его. Зуб приобретает твёрдость и прочность.
• Озонотерапия — основывается на дезинфицирующих свойствах озона. Эта модификация кислорода полностью уничтожает кариозные бактерии. Лечение возможно в начальной стадии болезни, поскольку озон недостаточно эффективно проникает внутрь глубоких кариозных полостей.
• Депофорез — эффективный метод лечения глубокого кариеса у ребёнка. Он состоит в следующем: внутрь кариозной полости вводят лекарство (содержит гидроокись меди и кальция). Лекарство отличается способностью проникать в каналы любых мелких размеров и дезинфицировать их. Вместе с гидроокисью применяется слабый электрический ток. Чтобы не испугать ребёнка покалыванием в десне (при прохождении электрических импульсов), зуб обезболивают.
• Фотодинамическая терапия — использует фотоматериалы и лазер. Лечебные вещества накладывают на больной зуб и просвечивают лазером.

Профилактика кариеса у детей

Кариес у детей можно предупредить и остановить правильными профилактическими мерами.

1. Гигиена полости рта . С младшего возраста ребёнка надо приучить чистить зубы и полоскать рот после еды. Хорошая привычка не перекусывать между приёмами пищи, не жевать на ходу печенье или бутерброд скажется не только на крепких резцах и клыках, но и на нормальном функционировании желудочно-кишечного тракта. Отсутствие остатков пищи во рту, нормальная микрофлора не оставят шанса кариозным бактериям.

2. Правильно полноценное питание . Ребёнок должен получать ежедневную дозу витаминов, микроэлементов, углеводов и белков вместе с пищей. Для проживающих в экологически загрязнённых регионах, крупных городах необходимо давать ребёнку кальций, содержащий витамин D3 (он обеспечивает полноценную усваиваемость кальция). От достаточного количества кальция в младшем возрасте (от года до пяти лет) зависит здоровье будущих коренных зубов.

3. Разумные ограничения . Необходимо строго ограничить количество конфет, пирожных, шоколадок и других сладостей, которые малыш съедает за день. Лучше вообще обойтись без них. Но если рядом есть сердобольные бабушки, надо поставить чёткие границы: не больше одной-двух конфет в день. Также необходимо ограничить различные газированные напитки. Они наравне с сахаром вымывают кальций из костей и зубов.

. Жевательная нагрузка обеспечивает нормальный кровоток в дёснах. Для чего это важно? Кровь несёт клеткам питательные вещества, кислород, микроэлементы. С усилением кровотока каждая клеточка получает больше необходимых ей веществ. Так предупреждается детский кариес. Пережёвывание твёрдых овощей (морковки, капусты, тыквы) является своеобразной гимнастикой и массажем для зубных тканей и дёсен. Поэтому с появлением первого резца ребёнку дают кусочек яблочка, почищенную морковку, капустную кочерыжку.

5. Периодические посещения стоматолога (каждые три месяца).

6. Отказ от вредных привычек . Если в доме курящий папа, ребёнок получает детский кариес «в подарок» от сигарет отца. Табак попадает в организм малыша вместе с вдыхаемым воздухом. Содержащийся в табаке никотин разрушает кальций.

Минеральные комплексы против кариеса

Косвенно судить о необходимости приёма искусственных минералов можно по состоянию ногтей ребёнка. Если они ломкие и тусклые, значит, кальцийсодержащие добавки принимать надо.

Важно знать, что по суточным биоритмам человека, кальций усваивается в вечерние часы. Поэтому самый эффективный приём кальциевых препаратов — вечером, после 16-00. Самый полноценный ужин для ребёнка — творожная запеканка, сырники, сырковая масса, ряжена, кефир, сыр и молоко. Кроме того, это белковые продукты, они длительно усваиваются в кишечнике. А значит, их полноценное расщепление происходит после вечернего приёма пищи.

Кальций не синтезируется в организме человека. При этом он выполняет несколько важных функций: регулирует кровяное давление, свёртываемость крови, обеспечивает передачу нервных импульсов. При недостаточном поступлении минерала он вымывается из костей и зубов. Недостаток кальция в зубных тканях становится основой для развития кариеса.

Любому родителю хотелось бы, чтобы зубки его ребенка были крепкими и не болели. Однако на деле около 70% детей страдают от такого заболевания, как кариес. При этом в половине случаев родители обращаются к стоматологу, когда зубы поражены очень глубоко или появились осложнения.

Причины

Появление кариеса у детей связано с одновременным воздействием нескольких факторов, среди которых самыми значимыми считают:

• Плохую гигиену ротовой полости. Если ребенок недостаточно хорошо чистит зубы или вообще не чистит, на зубках будут оставаться частички еды, в которых активно размножаются бактерии.
• Избыток углеводистой пищи в детском рационе. Употребляемые малышом углеводы используются бактериями в качестве источника питания.
• Генетическую предрасположенность.
• Нехватку в рационе крохи пищи, которая требует интенсивного жевания. Из-за такого жевания слюноотделение повышается , в результате чего зубы очищаются естественным путем.
• Дефицит кальция и фтора в пище и употребляемой ребенком воде.
• Обусловленная физиологическими причинами невысокая сопротивляемость тканей зубов у детей к бактериям, которые вызывают кариес.
• Рахит , из-за которого зубная ткань разрушается быстрее.
• Длительное использование для питания и питья бутылочек. Пока ребенок сосет пищу, она долгое время задерживается на зубах, а питье в ночное время компота или сока провоцирует повреждение эмали на передних зубах ребенка (такой кариес называют бутылочным).
• Нарушения прикуса.
• Хронические инфекции, вследствие которых сопротивляемость организма к бактериям понижается.
• Болезни мамы в период закладки зубов у плода.

Симптомы и признаки

Когда кариес лишь начинается развиваться на молочных зубках, это выглядит, как белое (меловое) пятнышко. Другие симптомы на столь ранней стадии отсутствуют. Когда болезнь прогрессирует, пятна темнеют, в зубах начинают образовываться полости. Изо рта ребенка появляется неприятный запах. Малыши начинают жаловаться на болезненные ощущения при жевании, а также при употреблении определенной пищи (кислого, сладкого, очень горячего или холодного).

Как вовремя распознать кариес?

Обнаружить болезнь на ранней стадии достаточно сложно, ведь большинство родителей не замечают белые пятнышки на детских зубах, и даже стоматологу иногда для их выявления нужны дополнительные методы, например, окрашивание зубов красным или синим красителем (он окрашивает лишь пораженную бактериями ткань зуба).

Если ребенок уже начал жаловаться, что зубы болят, посещение стоматологического кабинета должно быть незамедлительным. Но гораздо лучше, если специалист будет осматривать зубы крохи регулярно до момента, когда они начнут болеть. Иногда малыши не жалуются на болезненные ощущения, но могут жевать пищу на одной стороне или категорически отказываться от определенной пищи. Это тоже должно стать поводом показать кроху стоматологу.

Виды

В зависимости от глубины поражения зубных тканей кариес может быть:

1. Начальным. В этой стадии образуется белое пятно, а боли нет.
2. Поверхностным. Болезнь охватывает лишь эмаль, поражения могут быть светлыми либо темными, а болезненность бывает при употреблении соленой, кислой или сладкой пищи.
3. Средним. Процесс распространяется на дентин, что нередко сопровождается болями.
4. Глубоким. Инфицируется большая часть внутренних тканей зуба.

Если кариес поразил ранее здоровый зуб, такую болезнь называют первичной, а при развитии инфекции под пломбой диагностируется вторичный кариес. В зависимости от возникновения осложнений кариес бывает неосложненным, а также осложненным. Если учесть активность процесса, то выделяется декомпенсированный и субкомпенсированный, а также компенсированный кариес.

При учете локализации болезнь делят на такие виды:

• Пришеечный кариес. Он часто встречается у деток, охватывая область около шейки молочных зубов.
• Апроксимальный кариес. При такой форме поражается верхняя часть коронки. В детском возрасте он может быть плоскостным, когда поражается почти вся жевательная поверхность моляров.
• Фиссурный кариес. Болезнь проникает между зубами.

Болят ли зубы при кариесе?

Если болезнь только начала развиваться, болезненных ощущений у ребенка не будет. У многих малышей боль отсутствует даже при глубоком поражении тканей зуба. Довольно часто болезненные ощущения появляются лишь при определенном воздействии, например, если кариес поверхностный, боли могут появиться при употреблении сладостей или кислого продукта.

Когда кариес становится средним, возникает кратковременная боль от холодного или горячего блюда. Если же инфекция проникла глубоко, ко всем этим раздражителям присоединяется и механическое воздействие. Тогда боли появляются и при жевании.

Нужно ли лечить?

Споры о необходимости лечения кариеса на молочных зубах не имеют смысла, ведь ответ лишь один – лечить зубки нужно обязательно. И вот почему:

• Инфекция при отсутствии лечения может попасть настолько глубоко, что пострадает и будущий постоянный зуб.
• Если из-за кариеса зуб выпадет раньше срока, другие зубки сдвинутся, что может привести к проблемам с прикусом и кривому расположению постоянных зубов.
• Кариес может осложняться, и такие осложнения потребуют срочного лечения, а также зачастую заканчиваются удалением зуба.
• Отсутствие нескольких зубов мешает ребенку пережевывать пищу как следует, в результате чего начнет страдать пищеварительный тракт ребенка.
• Зуб с кариесом является источником инфекции в организме ребенка, что снижает его сопротивляемость к заболеваниям.

Осложнения кариеса

Наиболее часто у детей с кариесом на молочных зубках возникает:

• Пульпит. Поражение распространяется глубоко на мягкие ткани зуба, называемые пульпой. Ребенок жалуется на резкие боли в зубах, а также повышение чувствительности к сладостям, горячим и холодным блюдам. Боль может возникать при жевании и во время ночного сна.
• Периодонтит. Инфекция переходит на ткани под зубом, включая костную ткань. Малыш страдает от сильных болей, у него повышается температура и появляется отек лица, называемый флюсом.

О том, как бороться с кариесом, смотрите в следующем видео.

Методы лечения

Какими веществами делают покрытие зубов для защиты?

Если болезнь была выявлена на ранней стадии, бормашина не понадобится. В самых простых случаях применяется реминерализация, во время которой с зубов снимается налет, после чего зубки покрывают специальным составом, богатым кальцием, фтором и фосфором. Такой состав помогает восстановить целостность эмали, а также будет защитой от вредного внешнего воздействия.

Одно нанесение будет защищать зубки примерно полгода, а затем процедура повторяется. Такое лечение широко используется при поверхностном кариесе. Само пятно, как правило, не убирается, но его размеры и выраженность уменьшаются. Реминерализация выручит и в ситуациях, когда врачу сложно определить, начался ли у малыша кариес или эмаль зубов еще не полностью минерализовалась.

Вторым распространенным методом, применяемым у малышей, является серебрение. После очистки зуба он покрывается препаратом серебра для образования защитной пленки и бактерицидного воздействия. Процедуру повторяют через полгода, но у нее есть значительный минус – обработанные зубки темнеют и остаются темными до выпадения.

Другими бесконтактными методами, применяемыми в лечении детского кариеса, являются лазеротерапия (помогает убрать пораженные участки эмали), озонотерапия (используется для дезинфекции зуба) и растворение инфицированных тканей зуба специальными химическими средствами.

Пломбирование и анестезия

В ситуации, когда кариес поразил зубки достаточно глубоко, без пломбирования не обойтись. Для вычищения из зуба инфицированных тканей применяют бормашину, а анестезия требуется лишь при удалении пульпы. При этом она зачастую местная и представлена нанесением обезболивающего геля, после чего ребенку выполняют инъекцию. Если малыш категорически отказывается от стоматологической помощи, применяют закись азота или общую анестезию.

Вдыхаемый ребенком через маску азот расслабляет кроху, снимает страх и иногда погружает в сон, но такой препарат не обезболивает, поэтому малышу дополнительно сделают инъекцию. Общий наркоз при обработке пораженных кариесом зубов используется редко, в основном при осложнениях, множественном кариесе и невозможности уговорить ребенка лечить зубки. При этом к такому обезболиванию есть свои противопоказания, поэтому сначала ребенка осматривает педиатр.

Когда кариозная полость очищается, малышу устанавливают пломбу, которая может быть временной (с лекарственным препаратом) или постоянной (долговечной). Наиболее часто сейчас используют вещества, которые быстро затвердевают под действием света. Нередко применяются и цветные пломбы, которые нравятся малышам. При осложнениях кариеса, как правило, молочные зубки удаляются.

Что делать, если малыш боится врачей?

К сожалению, не у всех детских стоматологов есть правильный подход к лечению деток, поэтому первые визиты к врачу могут запомниться крохе, как что-то страшное и болезненное. В этом случае придется уделить внимание тому, чтобы кроха перестал бояться стоматолога.

Тщательно выберите клинику по отзывам и сходите с ребенком на экскурсию. Пусть в первое посещение малыш просто все осмотрит. Рассказывайте ребенку, зачем ему нужно лечение и как оно будет проводиться. Если же уговоры не помогут, придется прибегнуть к общей анестезии.

Ранний кариес может возникать еще на этапе прорезывания у малышей до года. В возрасте от 4 до 7 лет кариес временных зубов диагностируют у 70% детей. Как правило, патологический процесс не затрагивает передние молочные зубы, а локализуется в концах зубных рядов. Некоторые родители не придают значения раннему кариесу молочных зубов, аргументируя это тем, что зубы скоро выпадут. Это неверный подход. Кариес молочных зубов у детей не менее серьезен, чем появление пятен и кариозных полостей на постоянных зубах.

Хотя причины возникновения кариеса молочных зубов самые разные, главным источником являются патогенные микроорганизмы. Если уделять проблеме недостаточно внимания, патологический процесс может распространиться вглубь тканей и вызвать осложнения. Из этой статьи можно узнать, почему развивается заболевание и зачем нужно лечить зубы малышам.

Особенности протекания кариеса у ребенка

Ранний кариес имеет различия по локализации, глубине и интенсивности. В настоящее время используется следующая классификация кариозных заболеваний у детей:

1. кариес молочных зубов - наблюдается у детей младшего возраста, начиная с момента появления нижних резцов;
2. кариес постоянных зубов - диагностируется у детей с пяти лет (с начала смены постоянных зубов).

Разновидности по глубине пролегания патологического процесса:

1. Начальный - на этой стадии развития можно заметить пятно на эмали. При своевременном обращении за помощью возможно успешное проведение лечения, так как патологический процесс поразил только защитный верхний слой.
2. Поверхностный - происходит распространение заболевания, но дентин пока еще не затронут.
3. Средний - полностью разрушается поверхность эмали, патологический процесс распространяется глубоко в твердые ткани.
4. Глубокий - разрушен дентин, кариес достигает пульпы.

Существует классификация по первичности заболевания:

• первичный;
• вторичный.

В зависимости от скорости развития кариес временных и постоянных зубов имеет следующую классификацию:

1. Компенсированный - болезнь прогрессирует очень медленно или прекращает развитие.
2. Субкомпенсированный - патологический процесс развивается в течение длительного времени, родители могут долго не замечать его наличия у ребенка.
3. Острый - характеризуется быстрым разрушением твердых тканей зуба и сопровождается сильной болью. Малыши отказываются от еды, становятся капризными и беспокойными.

Кариес молочных зубов, как и постоянных, различается по локализации и бывает:

• фиссурным;
• апроксимальным;
• пришеечным;
• циркулярным.

Кариес молочных зубов у детей раннего возраста может быть как единичным, так и множественным или даже генерализованным. В последнем случае проявления раннего кариеса могут привести к печальным последствиям - помимо разрушения молочных могут пострадать и те зубы, которые еще не выросли.

• вследствие своих особенностей, временные зубы подвержены стремительному распространению заболевания;
• на детских зубах кариес может возникать как последствие перенесенных инфекционных заболеваний;
• поражение кариесом временных зубов может иметь множественный характер;
• циркулярная форма заболевания характерна исключительно для детского кариеса;
• часто заболевание никак себя не проявляет, кроме незначительных изменений в твердых тканях;
• циркулярный кариес или другая форма заболевания может диагностироваться даже у годовалого ребенка вскоре после прорезывания первых резцов.

Причины кариеса молочных зубов

Многие родители уверены, что плохие зубы у ребенка могут быть только из-за конфет. Если сократить употребление сладостей, то можно не беспокоиться о здоровье зубов малышей. Кроме вредного воздействия сахара, кариес у маленьких детей может возникать по следующим причинам:

1. Кариес у годовалого ребенка развивается из-за неправильного ухода за полостью рта. Молочные зубки малышей тоже нуждаются в уходе. Заботиться о них можно начинать с 9 месяцев, когда вылезают нижние резцы. Часто при наличии скопления налета на эмали родители не придают этому особого значения. В связи с тем, что процесс минерализации длится 2-3 года, заболевание быстро распространяется, поражая жевательные и боковые поверхности (см. также: сколько молочных зубов должно быть у ребенка в 3 года?).
2. Распространенной причиной кариеса временных зубов является несоблюдение норм гигиены родителями, которые позволяют маленьким детям есть одной ложкой с ними. При наличии кариозных полостей во рту у взрослого происходит передача патогенных микроорганизмов детям.
3. Циркулярный кариес возникает вследствие генетической предрасположенности. Прием лекарственных препаратов и курение в период беременности негативно влияют на формирование эмали и становятся причиной кариеса временных зубов.
4. К причинам кариеса молочных зубов относится и прием медикаментов детьми до 2-летнего возраста. Развитие раннего кариеса может быть вызвано дефицитом фтора или кальция в пище.
5. Возникновение глубокого кариеса молочных зубов возникает в результате длительного использования бутылки с соской. Развивается бутылочный кариес, когда поражаются все передние зубы.

Начальная стадия заболевания

Несмотря на то, что изменения эмали довольно заметны, без достаточного опыта сложно распознать признаки кариеса временных зубов. На первый взгляд зубы у ребенка выглядят абсолютно здоровыми, но на самом деле эмаль начинает разрушаться. Начальная стадия кариеса молочных зубов характеризуется появлением белых пятен, разных по форме и размеру. С течением времени они меняют цвет, становясь темно-коричневыми или даже черными. На фото к статье можно увидеть признаки начальной и запущенной стадии у ребенка 5 лет.

Способы лечения в зависимости от возраста

Стоматологи часто слышат от родителей вопрос - зачем лечить молочные зубы? Плохие молочные зубы выпадут, а когда вырастут новые, они будут красивыми и здоровыми (рекомендуем прочитать: как выглядит выпавший молочный зуб: фото). Своевременное лечение поможет предотвратить серьезные последствия, как развитие пульпита, периодонтита, периостита. Помимо этого, на месте выпавшего плохого может вырасти зараженный коренной зуб.

Лечение кариеса у детей начинается с диагностики. После визуального осмотра стоматолог принимает решение о выборе способа лечения кариеса исходя из степени поражения тканей и возраста пациента. В любом случае потребуется комплексный подход, одновременно направленный на лечение и профилактику.

Методика лечения детей до двухлетнего возраста

В лечении детей до двухлетнего возраста используются такие методики, как серебрение и глубокое фторирование эмали. Эти меры помогут остановить патологический процесс на начальной стадии. Минерализация проводится в несколько приемов, что затрудняет лечение. Малыша в годик трудно заставить сидеть долго с открытым ртом. Недостатком серебрения является окрашивание поверхности эмали в черный цвет.

Для лечения кариеса молочных зубов используются консервативное лечение (подробнее в статье: нужно ли серебрение молочных зубов у детей?). Кариозную полость очищают и пломбируют светоотверждаемыми материалами. Однако малыши часто очень боятся жужжания работающих приборов, что существенно затрудняет работу стоматолога.

Хорошей альтернативой традиционного лечения является применение химического препарирования. В кариозную полость вводят специальный препарат, который размягчает слои патологических образований. После этого при помощи ручных инструментов производится очистка полости и пломбирование. Этот способ применяют как для лечения малышей с 1-2 лет, так и для пациентов постарше - в возрасте 3-6 лет.

Во время лечения малышам обязательно делают обезболивание при помощи местной анестезии. В некоторых случаях, например, во время удаления, используется внутривенный наркоз.

Лечение детей старше 2-х лет

Поверхностный и средний кариес на постоянных зубах лечат с помощью очищения кариозных полостей ручными инструментами или на низких оборотах бормашины. Вначале делают анестезирующий укол или наносят обезболивающее средство местно. Первое посещение стоматологического кабинета не должно вызывать негативных эмоций у ребенка, чтобы впоследствии он без боязни шел на прием. Для пломбирования часто используются цветные композитные материалы. Ребенок сам выбирает понравившийся цвет, это поможет снять страх и вызвать интерес к лечению.

Во многих клиниках, оснащенных современным оборудованием, для лечения используют различные методики:

1. Химико-механический метод. Является неинвазивным способом вскрытия кариозных полостей. На пораженный участок наносят особый раствор, через определенное время размягченные ткани удаляют при помощи бормашины или ручными инструментами.
2. Воздушно-абразивный метод. Кариозную полость вскрывают и обрабатывают специальным составом, который подается под давлением. Обработка получается более точной, а абразивная добавка позволяет тщательно очистить полость.
3. Ультразвук. Особенностью метода является направленное воздействие ультразвуковых волн на пораженную область, которые обладают способностью разрывать молекулярные связи. Результатом использования ультразвука является легкое отхождение обрабатываемых тканей.
4. Лазерный способ. Относится к бесконтактным методам терапии. Преимуществом данной технологии считается абсолютная стерильность и возможность обработки любых поверхностей.

Представленные выше методики помогают справиться с поверхностным, циркулярным, пришеечным кариесом. Для пломбирования временных зубов обычно используются современные быстрозастывающие материалы.

Профилактика кариеса у ребенка

Профилактикой детского кариеса необходимо заниматься еще на этапе планирования и вынашивания малыша. Беременным женщинам рекомендуется употреблять продукты, богатые витаминами и микроэлементами.

Особое внимание нужно обратить на содержание в пище кальция, фтора, фосфора. Потребуется также принять необходимые меры для предотвращения патологических состояний, которые могут повлиять на развитие плода.

В целях профилактики желательно соблюдение следующих условий:

• в течение первых шести месяцев ребенок должен питаться молоком матери, прикорм необходимо вводить строго по возрасту и следить за составом и разнообразием рациона;
• профилактика должна включать общее оздоровление организма - длительные прогулки, желательно в парке;
• следует постепенно уменьшать количество ночных кормлений при искусственном вскармливании;
• ограничить употребление сладостей;
• организовать питание так, чтобы сполна удовлетворять все потребности организма в витаминах и минералах;
• рекомендуется приобрести для малыша индивидуальную посуду и столовые приборы.

В целях борьбы с детским кариесом следует уделять внимание гигиене полости рта. Процедуры должны начаться одновременно с началом появления первых зубов. Чтобы счистить налет, нужно использовать чистую марлю, смоченную в воде. Ее наматывают на палец и осторожно снимают мягкие наслоения. Это необходимо делать после каждого приема пищи.

Потребуется также дважды в год посещать стоматолога для профилактических осмотров. Врач может посоветовать мазать зубки фторлаком или провести серебрение.

Из этой статьи Вы узнаете:

• почему зубы поражаются кариесом,
• чем отличается лечение кариеса у детей до 3 лет и детей постарше,
• что такое бутылочный кариес у детей: фото, причины появления.

Кариес молочных зубов чаще всего возникает у детей, начиная с двухлетнего возраста, что связано с одной стороны – со слабой минерализацией прорезавшихся молочных зубов кальцием, с другой – с ошибками в уходе за зубами малыша со стороны родителей.

Лечение кариеса у детей до 3 лет отличается от лечения детей более старшего возраста. В этой статье мы подробно разберем методики лечения детского кариеса. Прежде всего, выбор методики будет зависеть от –

• возраста ребенка и его поведения в кресле врача,
• глубины кариозного поражения.

Детский кариес молочных зубов: фото

Часто на зубах у ребенка образуется в виде черных пятен, которые можно принять за кариес. Целостность эмали при этом не нарушена, и такая пигментация представляет собой отложении на поверхности эмали солей железа – в следствие жизнедеятельности анаэробных бактерий (актиномицетов). Такой тип окрашивания называется хромогенным.

Причины кариеса у детей –

Кариес молочных зубов у детей возникает в следствие нескольких причин, в большей степени связанных с ошибками в уходе за зубами малыша со стороны родителей, а также в силу анатомии зубов раннего детского возраста. Среди основных причин –

• Неправильное питание –
  очень часто родители вместо того, чтобы кормить ребенка согласно рекомендованному педиатрам расписанию – кормят малыша по первому требованию, либо вообще кладут бутылочку со сладкой жидкостью рядом с ребенком, из которой тот сам может пить, когда захочет. В последнем случае даже появился специальный термин «бутылочный кариес» (рис.9-11).

• Заражение ребенка кариесогенными микроорганизмами –
  ребенок рождается со стерильной полостью рта. Вся кариесогенная микрофлора появляется у него именно от родителей, когда те целуют ребенка в губы, пробуют еду ребенка его ложкой и облизывают ее.

• Слабая насыщенность кальцием молочных зубов –
  эмаль прорезывающихся зубов содержит мало кальция, т.е. она деминерализована. Хорошая гигиена, использование зубных паст с кальцием и фтором, а также естественная физиологическая постепенная минерализация эмали зубов кальцием, содержащимся в слюне – приводит к постепенному насыщению эмали кальцием и ее упрочнению.

  Однако, в условиях недостаточной гигиены, неправильно питания, скопления на зубах микробного зубного налета и пищевых остатков – физиологического механизма минерализации эмали уже не хватает для поддержания баланса, и наступает наоборот деминерализация эмали, т.е. слабая эмаль начинает еще и терять кальций. Результат этого процесса – кариес.

Лечение кариеса молочных зубов –

Как мы уже сказали: лечение у детей 2-3 лет будет серьезно отличаться от лечения детей более старшего возраста. Ниже вы можете ознакомиться с основными методиками, их преимуществами и недостатками.

1. Лечение кариеса у детей до 3 лет –

У детей этого возраста (в зависимости от глубины поражения тканей зуба кариесом, а также от его поведения в кресле стомалотога) могут применяться следующие методики лечения –

• реминерализующая терапия,
• серебрение (рис.13),
• глубокое фторирование (рис.14),
• щадящее пломбирование зубов (рис.15).

Щадящее пломбирование зубов у детей до 3 лет –
по сути, это единственный метод, если у вашего ребенка уже средний кариес. Не волнуйтесь, пломбирование зубов у детей такого возраста вполне возможно, и многие стоматологи лечат таким образом даже 1,5 годовалых детей. Самое важное тут – подход, и чтобы ребенок с самого начала не был напуган.

Очень важно в первое посещение стоматолога не причинять ребенку неприятных ощущений, ограничиваясь только чисткой пораженных кариесом зубов полировочной щеткой и пастой, а также обработкой зубов специальными реминерализующими гелями или фтористыми лаками. Во второе посещение уже можно приступать к щадящему пломбированию.

Сначала необходимо провести удаление размягченных кариесом эмали и дентина. Сделать это можно не только бормашиной, но и острой гладилкой или кюретажной ложечкой. Дело в том, что эмаль и дентин у детей такого возраста гораздо мягче чем у взрослых. Очень важно и то, что у детей болевая чувствительность в зубах снижена, и как правило, все это протекает безболезненно.

Важные моменты, о которых нужно знать родителям перед пломбированием –

• Наличие у стоматолога препарата «кариес-маркер» –
  очень важно, что бы у детского стоматолога обязательно был препарат «кариес-маркер», который помогает стоматологу определить – полностью ли он удалил пораженный кариесом дентин. У детей такого возраста это бывает очень сложно определить. Если стоматолог оставит хоть чуть-чуть кариозного дентина – возникнет кариес под пломбой, который очень быстро перейдет в пульпит и острые боли. Т.е. если у доктора нет такого препарата изначально, я бы на вашем месте даже не записывался на лечение.

• Выбор материала для пломбирования –
  после удаления всех пораженных кариесом тканей и соответствующей антисептической обработки приступают собственно к пломбированию. Второй важный момент – это выбор пломбировочного материала. Пломбировать зубы детям такого возраста можно и нужно только «стекло-иономерными цементами светового отверждения». Под такую пломбу при среднем и глубоком кариесе у детей нужно всегда ставить лечебную прокладку из кальцийсодержащего материала.
Если у вашего ребенка появился начальный кариес в виде белых меловидных пятен (без нарушения целостности эмали), то лечение будет таким же, как и у детей до 3 лет – реминерализующая терапия, глубокое фторирование, и в худшем случае – серебрение. Ссылка на эти методики была дана нами чуть выше. При поверхностном, среднем и глубоком кариесе у детей этого возраста должны однозначно применяться методика пломбирования зубов стекло-иономерными цементами светового отверждения.

Кариозные ткани желательно должны высверливаться бормашиной, и только лишь в самом крайнем случае может быть использовано удаление кариозных тканей кюретажными ложками или гладилками. Под стеклоиономерную пломбу (если кариес средний или глубокий) также обязательно ставится прокладка из кальцийсодержащего материала. Надеемся, что наша статья: Кариес молочных зубов у детей – оказалась Вам полезной!

Источники :

1. Высшее профессиональное образование автора в стоматологии,
2. На основе личного 20 летнего опыта работы стоматологом,
3. The European Academy of Paediatric Dentistry (EU),
4. National Library of Medicine (USA),
5. «Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство» (Леонтьев В.К.).