Буклет профилактика миомы матки. Профилактика миомы матки: что влияет на развитие опухоли

Профилактика м иомы матки

Профилактика миомы матки заключается в соблюдении режима питания, режима сна и отдыха, уменьшении стрессовых ситуаций. Важным методом профилактики миомы матки является своевременная беременность и роды (до 25 лет), а также профилактические обследования у гинеколога.

Лечение м иомы матки зависит от размеров миомы, степени выраженности симптомов, возраста женщины, ее желания в будущем родить ребенка. Существует два принципиальных способа лечения миомы матки: консервативное (лечение с помощью гормональных лекарств, без операции) и хирургическое (операция).

Консервативное лечение миомы матки

Консервативное лечение миомы матки позволяет предупредить увеличение размеров миомы и помогает сохранить матку, позволяя в будущем родить ребенка. Консервативное лечение миомы матки возможно в случае небольших размеров матки (до 12 недель), медленных темпов роста миомы, при расположении узла миомы в середине мышечного слоя матки (интерстициальная миома) или под поверхностной оболочкой матки (субсерозная миома матки). Основными принципами лечения миомы матки без операции являются применение гормональных препаратов, а также симптоматическое лечение (лечение анемии, устранение боли и др.) В лечении миомы матки применяются следующие гормональные препараты:

Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов (Гозерелин, Золадекс, Бусерелин, Трипторелин) – способствуют уменьшению размеров миомы матки, предупреждают развитие маточных кровотечений и снижают болевые ощущения при миоме матки. Препараты этой группы способствуют снижению уровня половых гормонов в крови и создают состояние, схожее с менопаузой. После окончания приема препарата менструальный цикл вновь восстанавливается.

Антигонадотропины (Гестринон) – предупреждают увеличение размеров миомы матки, но не способствуют уменьшению уже имеющихся размеров. Женщине, получающей консервативное лечение по поводу миомы матки, необходимо проходить обследование не реже 1 раза в 6 месяцев.

Хирургическое лечение миомы матки

Операция при миоме матки показана при больших размерах миомы (более 12 недель), быстрых темпах роста, выраженных симптомах миомы матки (обильные маточные кровотечения, боли в животе и др.)

Существует несколько видов операций при миоме матки:

Лапароскопическая миомэктомия – удаление миомы матки с помощью лапароскопа (инструмент, вводимый в брюшную полость через небольшие разрезы на передней брюшной стенке). Преимущества лапароскопической миомэктомии: сохранение матки и возможность забеременеть в будущем, быстрое восстановление после операции. Недостатки лапароскопической миомэктомии: после удаления миомы матки есть вероятность появления новых узлов миомы матки (рецидив), а рубцы на матке после операции требуют повышенного внимания к женщине в случае беременности.

Лапаротомическая миомэктомия – операция по удалению миомы матки через разрез на передней брюшной стенке. Этот вид лечения применяется редко, вследствие длительного восстановления после операции.

Гистероскопическая миомэктомия – удаление миомы матки с помощью гистероскопа (инструмента, вводимого в полость матки через влагалище). Гистероскопическая миомэктомия показана при субмукозной миоме матки (миома, которая растет в просвет полости матки).

Удаление матки, или гистерэктомия – хирургический метод лечения миомы матки, который подразумевает полное удаление матки. Операция по удалению матки показано женщинам, не желающим рожать детей в будущем, а также при больших размерах миомы матки, быстрорастущей миоме, наличии нескольких крупных узлов миомы.

Эмболизация маточной артерии – подразумевает введение в маточную артерию специального вещества, которое останавливает ток крови по этой артерии, что прекращает питание миомы матки и приводит к отмиранию опухоли. Недостатками данного метода лечения миомы матки являются возможность инфекционных осложнений, а также выраженные боли в первые несколько дней после операции.

ФУЗ-абляция (ФУЗ-аблация) миомы матки – сравнительно новый метод лечения миомы матки, который заключается в применении фокусированных ультразвуковых волн. С помощью ФУЗ-абляции миомы матки удается добиться уменьшения размеров миомы без хирургического вмешательства. Противопоказаниями к ФУЗ-аблации миомы матки являются: желание женщины в будущем забеременеть, более 5 миоматозных узлов на матк

Методы лечения миомы (фибромы) матки.

Подход в лечении для каждой пациентки должен быть индивидуальным. Выбор метода лечения зависит от многих факторов: локализации и размера узлов, их количества, темпа роста, клинических проявлений миомы, степени нарушения менструальной функции, наличии нарушения функции смежных органов, возраста женщины, планов на беременность, гинекологического анамнеза и т.д.

Приведем возможные варианты современных методов лечения миомы матки: медикаментозное лечение; оперативное лечение (радикальное, консервативное - органосохраняющее) с применением традиционных методов и современных малоинвазивных методик (лапароскопия, гистероскопия) эмболизация маточных артерий; ФУЗ-абляция (термическая) миомы матки; лапароскопическая коагуляция (миолизис) с использованием Nd: YAG лазера т.д.

Обязанностью врача является - проинформировать женщину о возможных методах ее лечения и рассказать о преимуществах и недостатках каждого из них. Именно такой принцип - принцип индивидуального подхода к планированию лечения, применяется в Центре здоровья женщины Универсальной клиники «Оберіг».

Остановимся на методах лечения миомы, применяемые в клинике «Обериг». Консервативное лечение. Медикаментозная терапия является методом выбора для женщин, которые не подлежат хирургическому лечению или отказываются от него, и включает в себя негормональные средства и препараты гормональной терапии.

Показаниями к консервативной терапии миомы (фибромы) матки являются:

Размер миомы до 12 недель беременности.

интрамуральное и субсерозное (на широком основании) расположение фиброматозных узлов.

Клинически малосимптомное течение заболевания.

Отсутствие противопоказаний к оперативному вмешательству.

Консервативное лечение как подготовительный этап к операции или как реабилитационная терапия в послеоперационном периоде после консервативной миомэктомии.

Оперативное лечение. Выбор метода хирургического лечения миомы матки зависит от различных факторов. Существуют радикальные и консервативные (органосохраняющие) методы хирургического лечения миомы матки. Сегодня, в клинике «Оберіг», как и во всем мире, широко применяют малоинвазивные методики оперативного лечения, позволяющие минимизировать травматичность операции, пребывания пациентов в стационаре и обеспечивают более быстрое возвращение их к полноценной жизне и работе. В нашей клинике проводятся оперативные вмешательства как традиционные, так и с применением современных технологий. Остановимся лишь на нескольких из них.

Метод гистероскопии и гистерорезектоскопии - это хирургическая процедура, во время которой гинеколог использует небольшой телескопический инструмент (гистероскоп) для диагностики и лечения патологии матки. С помощью оптоволоконной технологии гистероскоп передает изображение цервикального канала и полости матки на монитор.

Существует два вида гистероскопии. Диагностическую гистероскопию проводят с целью исследования матки, чтобы дать заключение о том есть ли в матке субмукозные узлы и сопутствующая патология. Оперативную гистероскопию проводят для коррекции выявленной патологии, а именно, удаление субмукозно расположенного фиброматозного узла небольшого размера. В отличие от выскабливания полости матки, гистероскопия позволяет гинекологу визуально исследовать полость матки.

Не менее важным преимуществом гистероскопии является возможность видеозаписи и сохранения хода диагностического этапа и хирургического вмешательства, что в будущем может быть использовано для сравнения данных при повторных процедурах. Наличие подобной системы позволяет наблюдать за пациенткой в ​​динамике и избегать диагностических ошибок.

Методика «офисной гистероскопии», широко применяется в клинике «Оберіг», используется как диагностический метод и для взятия биопсии эндометрия. Преимуществом этого метода является использование офисных гистероскопов диаметром 2,0-2,8 мм, оборудованных миниатюрной высокоточной камерой, что предоставляет врачу возможность осмотреть и оценить цервикальный канал и полость матки без применения анестезии!

В случаях субсерозного и интрамурального расположение узлов и при их небольшом количестве может производиться их лапароскопическое удаление. Преимуществами этого метода оперативного лечения является минимальное травмирование тканей, уменьшение пребывания пациентов в стационаре и сокращения периода их реабилитации. На передней стенке живота делают небольшие (от 3 мм до 1 см) разрезы. Для проведения хирургической лапароскопии, как правило, достаточно трех таких отверстий, один из которых расположен в области пупка, а два других - в нижних боковых отделах живота.

Лапароскопическое удаление миомы считается операцией одного дня. Это значит, что при отсутствии осложнений, пациентка уже на следующий день может возвращаться домой. В Центре здоровья женщины Универсальной клиники «Оберіг» врач-гинеколог обязательно расскажет Вам обо всех возможных методах лечения, детально обсудит каждый из них и поможет Вам принять оптимальное решение. Важным принципом нашей работы является индивидуальный подход к планированию лечения для каждой больной.

Из всех случаев миомы матки только в 10-20 % необходимо лечение, в остальных же случаях используется выжидательный метод, который оправдан при медленно растущей бессимптомной миоме.

Лекарственная терапия

Из лекарственных препаратов, использующихся при лечении миомы матки и ее симптомов, находят применение следующие:

Транексамовая кислота. Наиболее эффективное средство при меноррагиях, обусловленных миомой матки. Препарат препятствует разрушению тромбов, блокируя эндометриальный плазминоген. Клинические исследования показывают уменьшение менструальной кровопотери на одну треть.

Агонисты гонадотропин релизинг-гормона (ГнРГ). Подавляя выработку гонадотропных гормонов гипофиза, оказывают выраженный антиэстрогенный эффект и вызывают значительное уменьшение размеров узлов миомы. Поскольку эффект агонистов ГнРГ наблюдается только во время использования препаратов, а сроки их применения ограничены побочными эффектами, их используют только для подготовки к хирургическому удалению узлов.

Широко назначавшиеся ранее оральные контрацептивы и синтетические прогестагены в клинических исследованиях не обнаружили преимуществ в сравнении с плацебо для торможения роста миомы матки.

Хирургическое лечение До недавнего времени гистерэктомия была единственным методом лечения симптомной миомы. В настоящее время гистерэктомия применяется все реже, уступая место более современным, малотравматичным и высокоэффективным методам. Из эндоскопических методов для удаления подбрюшинных узлов миомы используются лапароскопия, а для удаления подслизистых узлов - гистероскопия.

Эмболизация маточных артерий

Современный метод лечения миомы матки, принцип которого состоит в прекращении кровотока по маточным артериям, и замещении узлов миомы соединительной тканью. Метод заключается в проведении катетера через бедренную артерию в маточную артерию и блокировании в ней кровотока с помощью эмболизационного материала. Процедура выполняется в рентгеноперационной, относится к малоинвазивным вмешательствам и не требует наркоза. Как правило, необходима госпитализация на один день. В настоящее время эмболизация все шире применяется для лечения миомы матки.

ФУЗ-аблация миомы

Метод лечения миомы, основанный на нагревании тканей узлов высокоинтенсивым фокусированным ультразвуком, после применения которого наступает некроз узлов. Проведение ультразвука осуществляется через переднюю брюшную стенку. Процедура не требует введения инструментов в полости тела, обезболивания и госпитализации, однако возможна далеко не во всех случаях. Спорным вопросом остается долговременная эффективность ФУЗ-аблации, имеются данные о рецидиве миомы матки у значительного числа пациентов.

Другие виды лечения

Для лечения миомы используются экстракты лекарственных растений и гомеопатические препараты, однако эффективность их не является доказанной.

Директор семейной клиники «Репромед», врач акушер-гинеколог, эндоскопист, кандидат медицинских наук Елена Юрьевна Канаева.

Что такое ? Каковы основные причины, приводящие к патологии?

Принято считать, что миома матки - это доброкачественная опухоль, формирующаяся из соединительно-тканных и мышечных волокон, часто сопровождающаяся выраженными клиническими проявлениями и существенно влияющая на качество жизни женщины.

Однако исследования последних лет показали, что миома обладает рядом особенностей, которые и позволяют рассматривать ее не как истинную опухоль, а как проявление доброкачественной гиперплазии тканей матки (как фиброзной, так и гладкомышечной).

Определенную роль в развитии заболевания играют следующие факторы:

• Каждый миоматозный узел растет из одной клетки, при наличии нескольких узлов каждый развивается независимо один от другого.
• В клетках миоматозных узлов выявлены хромосомные изменения.
• Источник первичного роста опухоли - недифференцированная клетка, формирующаяся в период эмбрионального развития и на определенном этапе получающая импульс для активной пролиферации с превращением в фибробласты или гладкомышечные клетки узлов миомы.
• Наиболее частые факторы, «включающие» механизм активного деления клеток, - травматические воздействия и нарушения трофики тканей (операция, аборт, роды, диагностические манипуляции), воспаление - эндомиометриты (в том числе обусловленные инфекцией, передающейся половым путем, - хламидии, микоплазмы, уреаплазмы - фрагменты возбудителей выделены в структуре узлов миомы методом ПЦР-диагностики), наличие очагов (это еще одно распространенное женское гормонозависимое заболевание, частота его сочетания с миомой более 60%).
• Имеется четкая зависимость от гормональной стимуляции - женские гормоны (эстрогены и прогестерон) влияют на активность роста узлов.
• Способность клеток узла самостоятельно осуществлять превращения гормонов внутри самого узла, таким образом запуская автономный его рост в независимости от уровня общего гормонального фона в организме.

Причиной же кровотечений при миоме являются изменения в сосудистых структурах матки - расширение сосудистой сети матки, диаметра и нарушение тонуса. Эти процессы связаны с выработкой в узлах миомы веществ, влияющих на развитие и работу сосудов, активность кровотока в миометрии.

В каком возрасте женщины наиболее предрасположены к этому заболеванию?

Чаще всего миома матки диагностируется у женщин в период 35-40 лет, но в настоящее время специалисты наблюдают развитие болезни в репродуктивном возрасте. Рост идет на фоне повышенной активности эстрогенов и прогестерона - при беременности, в ходе стимуляции овуляции при ЭКО; угасание - в период менопаузы.

Также мы диагностируем миому матки и у 17-19-летних девушек.

Оперативно выявить это заболевание позволяет современное инструментальное оборудование. Именно УЗИ помогает поставить диагноз на ранних стадиях, когда симптоматика еще не выражена.

Довольно часто приходится сталкиваться с тем, что после выявления миомы на УЗИ женщина откладывает визит к гинекологу, боясь услышать слова о необходимости оперативного вмешательства. Тем самым мы теряем наиболее благоприятный для неинвазивного лечения период заболевания.

Какие симптомы свидетельствуют о том, что женщине необходима помощь специалистов?

Если говорить о характерных симптомах, возникающих при миоме матки, то следует назватьнарушение функции мочевого пузыря, частые позывы к мочеиспусканию, тяжесть внизу живота, многократные и обильные менструации, сопровождающиеся болевыми синдромами, приводящие из-за сильных кровопотерь к , слабости, общему недомоганию.

Все перечисленные симптомы существенно нарушают качество жизни женщины.

Практически всегда при миоме имеются проблемы с наступлением и вынашиванием беременности, наиболее частые из них - невынашивание, развитие фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода.

Наряду с миомой, характеризующейся подобными проявлениями, существует так называемая «бессимптомная» патология, впервые выявляющаяся на профилактических осмотрах и нередко становящаяся случайной диагностической находкой.

Во время прохождения УЗИ врачи обнаруживают в толще мышечного слоя матки узлы до 2-3 см в диаметре, никак не беспокоящие женщину. При подобном раннем выявлении специалисты быстро стабилизируют состояние узлов, миновав необходимость использования оперативного вмешательства.

У многих женщин диагноз миома сразу вызывает страх, связанный с хирургическим вмешательством и удалением матки. Какие методы лечения этого заболевания предлагает ваша клиника?

Врачи нашей клиники имеют возможность провести полное обследование организма. При выборе лечения они учитывают индивидуальные особенности пациента, тяжесть течения заболевания. Наряду с этими и другими факторами подбирается наиболее подходящий вариант лечения в каждом конкретном случае.

Оперативное лечение мы предлагаем женщинам только в тех ситуациях, когда альтернативы нет - миома очень больших размеров, нарушена функция соседних органов, выражена анемия, имеется нарушение общего самочувствия.

Конечно, оперативное вмешательство связано с рядом рисков: возможны кровотечения в ходе операции, раневая инфекция, развитие послеоперационного спаечного процесса, снижение тонуса и нарушение структуры связочного аппарата малого таза после удаления матки с последующим развитием проллапса (опущения тазовых органов).

Во всех остальных случаях мы назначаем медикаментозное лечение или эмобилизацию маточных артерий (ЭМА).

В каких случаях применяется медикаментозное лечение?

Если размеры узла не превышают 2-3 см, локализация не связана с его ростом в полость матки. В таких случаях для стабилизации роста узла мы назначаем медикаментозное лечение, учитывая репродуктивные планы женщины.

Современные исследования показали, что использование гормональной контрацепции может существенно снизить вероятность появления и роста узлов. Обращусь к статистическим данным: пятилетний прием оральных контрацептивов позволяет снизить частоту развития заболевания на 17%, а десятилетний - на 31%.

Однако, как только узел достигает размеров более 3 см, его автономный рост контролируется плохо. Приходится прибегать к помощи более серьезных препаратов. Как правило, все они являются производными гормональных средств и вмешиваются в гормональный обмен.

На фоне применения медикаментов может нарушаться менструальная функция, наступает «медикаментозная» менопауза. В такой ситуации размеры узлов уменьшаются.

В чем преимущество процедуры эмболизации маточных артерий (ЭМА)?

Это манипуляция, в ходе которой блокируется кровоток по маточным артериям посредством ввода специального эмболизирующий препарата, представляющего собой взвесь синтетических частиц размером 300-700 микрон.

Благодаря чему значительно снижается кровоснабжение узлов миомы, что приводит к гипоксии ткани узла и развитию «сухого» (ишимического) некроза ткани узлов.

В течение 3, 6, 12 месяцев после процедуры размеры узлов существенно уменьшаются, кровотечения прекращаются, постепенно восстанавливается содержание гемоглобина, качество жизни возвращается к исходному состоянию пациентки. Процедура совершенно безболезненна.

Выполнение ЭМА наиболее эффективно при наличии интерстициальных или интерстициально-субсерозных, интерстициально-субмукозных узлов средних размеров (до 6 см), а в отдельных случаях процедура позволяет лечить узлы больших размеров.

Существуют ли противопоказания к этому методу лечения?

Любая манипуляция может иметь противопоказания. При выполнении ЭМА учитываются многие факторы, в том числе особенности репродуктивного анамнеза. Беременности и особенности их течения, роды и их осложнения, а также когда пациентка планирует следующую беременность.

Длительное использование ЭМА в практике мировой и российской гинекологии доказало, что вынашивание беременности и роды после ЭМА проходят достаточно благополучно. Однако при планировании ЭКО этот метод лечения нежелателен.

То же касается и больших размеров узлов при планировании беременности в ближайшем будущем - в этих ситуациях более целесообразно оперативное удаление.

Чем опасна миома и какие методы профилактики гинекологических заболеваний сегодня наиболее эффективны?

Когда пациентки узнают о наличии заболевания миомой матки, они начинают волноваться и задавать вопросы, насколько опасны последствия для дальнейшей жизни женщины. Хочу успокоить: случаи возникновения и развития раковых опухолей в этих ситуациях минимальны.

Нужно помнить, что миома матки - не приговор. И в ходе нашего разговора мы убедились, что на сегодняшний день существует множество различных эффективных способов лечения патологии.

Нелечение миомы матки, игнорирование характерных симптомов или самого факта наличия заболевания может привести к различным негативным последствиям, осложнениям и ухудшению качества жизни женщины.

Именно поэтому во избежание различных последствий мы рекомендуем нашим пациентам регулярные плановые осмотры у гинеколога, с периодичностью два раза в год. Своевременное обращение женщины может существенно уменьшить инвазивность лечения, сохранить хорошее самочувствие и минимизировать время и материальные затраты на лечение.

Что касается профилактики гинекологических заболеваний в целом, то необходимо использовать рациональные методы контрацепции, исключить травматизацию репродуктивной системы (операции, аборты), планировать семью при помощи современных технологий.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

«БИРСКИЙ МЕДИКО-ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Курсовая работа

На тему: «Профилактика развития миомы матки у женщин»

Выполнена студенткой: Гареевой А.А.

ак. группы

Программа подготовки специалистов среднего звена по специальности

02.02 Акушерское дело

Форма обучения: очная

Руководитель Кощеева Н.А _________

Бирск, 2015г.

Введение

Актуальность исследования. Миома матки (фибромиома, фиброма) - это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45% среди всего женского населения. Пик заболевания приходится на возрастную группу 35-55 лет, однако в последнее время миома матки довольно часто диагностируется у женщин молодого репродуктивного возраста.

На ранних стадиях формирования опухоли ее клиническая диагностика не всегда возможна. Очень важны данные бимануального ручного исследования для получения представления о форме, размерах и локализации опухоли.

С целью уточнения диагноза миома матки выполняют дополнительные исследования: ультразвуковые, эндоскопические, рентгенологические. Из эндоскопических исследований наиболее часто используют: гистероскопию, кольпо-, цервико-, лапаро- и кульдоскопию. Одновременно оценивают состояние эндометрия и яичников, дифференцируют миому с опухолями придатков матки, забирают материал для цитологической и гистологической верификации диагноза. При постановке диагноза и оценке эффективности лечения важно учитывать дни менструального цикла, осмотры и УЗ-сканирование проводить в динамике, в одни и те же дни цикла.

По данным ультразвукового сканирования можно достаточно точно установить локализацию, размеры, состояние миоматозных узлов, чтобы определить тактику ведения больных и объем оперативного лечения женщин репродуктивного возраста.

Миома матки это одна из самых распространенных заболеваний у женщин, достигая частоты 12 - 25% от всех гинекологических заболеваний. Наиболее высокая заболеваемость миомой матки приходится на поздний репродуктивный период и перед климаксом. Истинная распространенность миомы значительно больше и достигает более 70%. Своевременное выявление заболевания матки исключает возможность развития злокачественных новообразований.

Объект исследования: женщины, с заболеваниями миомой матки.

Предмет исследования: проблема повышения качества ухода, осуществляемого акушерками при миоме матки.

Цель работы:

Анализировать факторы, влияющие на качество ухода пациенток с миомой матки;

Изучить и проанализировать литературные источники по данному вопросу с использованием, справочников и интернет - ресурсов;

Научная новизна и практическая ценность: Научная новизна заключается в том, что была затронута проблема организации качественного ухода женской консультации при миоме матки. Результаты исследования могут быть практически реализованы медицинским персоналом акушерско-гинекологических стационаров, преподавателями медицинских учебных заведений

Глоссарий:

УЗИ - ультразвуковое исследование;

ЭМА - эмболизация маточных артерий;

СОЭ - скорость оседания эритроцитов;

МРТ - магнитно-резонансная томография;

Глава 1. Миома матки

1 Клиническая картина

При миоме матки отличается широким разнообразием и зависит от возраста пациентки, длительности заболевания, локализации и величины опухоли и наличия сопутствующих патологических процессов. Нередко миома матки протекает "бессимптомно" - то есть отсутствуют жалобы и нарушения менструальной функции.

Основными симптомами миомы матки являются боль, кровотечение, нарушение функции соседних органов, рост опухоли. Боль, как правило, локализуется в нижних отделах живота и пояснице. Часто выраженные длительные боли связаны с быстрым ростом опухоли. Острые боли возникают, главным образом, при нарушениях кровоснабжения в опухоли, прогрессирование которых может привести к развитию клинической картины острого живота. Схваткообразные боли во время менструации могут свидетельствовать о подслизистом расположении узла.

Кровотечение самое часто проявление миомы. Обильные и длительные менструации, как правило, наблюдаются при подслизистой миоме, но могут быть и при другой локализации узлов, особенно в сочетании с эндометриозом тела матки. Возможно появление также и межменструальных кровотечений.

Рост миомы, как правило, медленный. Быстрым ростом миомы называют увеличение размеров матки на размер, соответствующий 5-ти недельной беременности за год или более маленький промежуток времени.

Нарушение функции соседних органов возникает при больших размерах опухоли, а также при подбрюшинном, шеечном и межсвязочном расположении узлов.

Наиболее частым осложнением является некроз миоматозного узла. При этом возникает боль, нередко температура, вплоть до развития клиники острого живота. Возможен также перекрут узла, расположенного на ножке. Другим осложнением является анемия (снижение уровня гемоглобина крови).

2 Классификация

В зависимости от расположения узлов, миомы подразделяют на несколько разных видов. С подробной классификацией миом мы познакомимся в этой статье.

Миомы могут иметь различную локализацию и развиваются по-разному.

Субмукозная миома. При этой форме заболевания миоматозные узлы локализованы глубоко в матке, под слизистыми оболочками ее полости. Растет такая миома в сторону внутреннего слоя матки - эндометрия. Продолжительность и интенсивность маточных кровотечений с ростом миомы увеличивается. Позднее могут присоединяться и ациклические кровотечения. В результате менструальных и межменструальных кровотечений развивается хроническая постгеморрагическая анемия, гиповолемия, миокардиодистрофия, изменения гемостаза, что приводит к нарушениям функций жизненно важных органов Раньше субмукозная миома практически всегда шла на удаление вместе с маткой, но современные медицинские технологии (гистероскопические операции) позволяют сохранить детородные функции женщины и вырезать только опухоль.

Именно этот вид миомы дает очень выраженные симптомы:

· маточные кровотечения

· продолжительные и обильные менструации со сгустками

· кровяные выделения между менструациями

· бесплодие

Значительная кровопотеря, при подобных проявлениях заболевания, может быстро привести к анемии.

Симптомы анемии:

· Шум в ушах

· Слабость, разбитость

· Головокружение, обмороки

· Нарушения работы сердца - тахикардия, одышка

Субсерозная миома. Ноющие боли характерны для интерстициальной и субсерозной форм и обусловлены растяжением брюшины при росте узлов и сдавлением нервных сплетений малого таза. Постоянный и выраженный болевой синдром сопровождает интралигаментарные миомы вследствие давления на нервное сплетение в области внутреннего зева. Наличие болей, связанных с менструацией, всегда подозрительно на сочетание миомы с эндометриозом.

Она растет из внешнего мышечного слоя, располагаясь снаружи, а не внутри матки. Достигая определенных размеров, врастает в тазовую полость.

На менструальный цикл не влияет, однако может сдавливать окружающие ткани, причиняя женщине чувство дискомфорта.

При этой форме миомы женщины часто жалуются на запоры и нарушения в работе мочевого пузыря, связанные с давлением миомы на соседние внутренние органы.

Интрамуральная миома развивается из среднего мышечного слоя, и по мере роста сильно увеличивает матку в размерах.

Вызывает следующие симптомы:

· нарушение менструального цикла

· сильные боли и ощущение сдавливания

· при больших размерах миоматозных узлов - бесплодие

Вырастая до больших размеров узел деформирует полость матки и маточную трубу. Для этой формы миомы характерно межмышечное расположение узлов.

В основном, миомы располагаются в теле матки, и лишь в порядке исключения - в шейке матки. Различают одиночные узлы и множественные миомы матки.

3 Причины развития миомы матки

Современное представление о развитии миомы матки основано на гормональной теории. Нарушения экскреции и метаболического превращения эстрогенов, а также соотношения фракций эстрогенов (преобладание эстрона и эстрадиола в фолликулиновую, а эстриола - в лютеиновую фазу) приводят к морфологическим изменениям в миометрии.

Масса миометрия может увеличиваться в результате как гиперплазии гладкомышечных клеток, которая инициируется эстрогенами, так и гипертрофии этих клеток.

Наряду с эстрогенами рост миомы стимулирует прогестерон. Гипертрофия гладкомышечных клеток при миоме матки аналогична их гипертрофии во время беременности и может возникать только при сочетанном воздействии сравнительно высоких концентраций эстрадиола и прогестерона. В лютеиновую фазу прогестерон повышает митотическую активность миоцитов, кроме того, прогестерон воздействует на рост миомы путем индуцирования факторов роста. В ткани миомы рецепторов эстрадиола и прогестерона больше, чем в неизмененном миометрии. Нарушение обмена половых стероидов в миоматозных узлах вызывает аутокринную стимуляцию клеток при участии так называемых факторов роста. Медиаторами действия эстрогенов в ткани миомы матки являются инсулиноподобные факторы роста I и II.

Наряду с гормональными аспектами патогенеза миомы матки, немаловажную роль играют изменения иммунной реактивности организма, особенно при хронических очагах инфекции; выраженные изменения гемодинамики малого таза, а также наследственная предрасположенность.

Зоны роста миомы формируются вокруг воспалительных инфильтратов и эндометриоидных очагов в миометрии. В увеличении миомы значительную роль играют фенотипическая трансформация гладких мышечных клеток и дегенеративные изменения в условиях нарушенной микроциркуляции. Зачатки миоматозных узлов могут образовываться и на эмбриональном этапе. Рост клеток-предшественников продолжается много лет на фоне выраженной активности яичников под действием эстрогенов и прогестерона.

4 Фазы развития миомы матки

По Г. А. Савицкому можно различить 3 стадии существования миомы: стадию развития (созревания) узла, стадию роста и регресса.

Первая фаза характеризуется образованием классической зоны роста вокруг мелкого сосуда в месте его дегерметизации, как правило, в денервированном участке миометрия.

Вторая фаза проявляется превращением зоны роста в нодозный пролиферат, в котором начинается процесс дифференцировки пролиферирующих миогенных элементов.

Третья фаза созревания узла миомы характеризуется образованием хаотично располагающихся пучков из гладких мышечных клеток, составляющих новообразованный пласт чужеродного миометрия, и четвертая фаза характеризуется появлением на поверхности этого пласта соединительно-тканно-сосудистой капсулы, в которой начинается процесс пролиферации миогенных элементов сосудистого происхождения.

В созревшем растущем узле миомы наблюдается процесс гиперплазии в поясе роста на его поверхности с постоянной дифференцировкой новых гладких мышечных клеток. В парацентральных зонах наблюдаются процессы выраженной клеточной гипертрофии гладких мышечных клеток, объединенных в пучки, и процесс перманентной гибели миоцитов центральной зоны узла. В стадии регресса опухоли блокируются процессы клеточной гиперплазии и гипертрофии и усиливаются процессы гибели миоцитов. Удалось уточнить, что морфофункциональное состояние структурных компонентов миоматозного узла во всех стадиях его существования связано с особенностями локального гормонального гомеостаза матки. Следовательно, влияя на особенности локального гормонального гомеостаза, можно блокировать процессы клеточной гипертрофии и гиперплазии в узлах миомы.

У больных миомой матки наблюдаются выраженные изменения гемодинамики малого таза, что является одним из факторов, способствующих более благоприятному развитию опухоли.

Таким образом, логическую цепочку патогенеза миомы матки можно представить следующим образом: возрастные изменения гемодинамики внутренних половых органов у женщин с неблагоприятным фоном приводит к локальной гипоксии миометрия. Происходит дифференцировка камбиальных клеток гладкомышечной ткани миометрия с приобретением ими способности к пролиферации, образованная ткань продолжает пролиферировать под действием половых гормонов. Рост и регрессия миомы эстрогензависимы, т. к. увеличение размеров опухоли наблюдается во время беременности и уменьшение - в постменопаузе.

5 Миома матки и беременность

Сочетание миомы матки и беременности встречается у 3-4% больных. При небольших размерах опухоли беременность с миомой матки обычно донашивается до срока нормальных родов, и родоразрешение происходит через естественные родовые пути. Однако во время беременности, в родах и послеродовом периоде возможно возникновение ряда осложнений.

Миоматозные узлы при беременности располагаются преимущественно подбрюшинно, межмышечно, и гораздо реже встречается подслизистая локализация миоматозных узлов. В первом и особенно во втором триместре беременности происходит значительное увеличение размеров миоматозных узлов(гиперплазия мышечных клеток, отек ткани); в третьем триместре эти процессы менее выражены.

Наиболее частым осложнением во время беременности является угроза ее прерывания (у 30% женщин). Нередко у таких женщин во время беременности появляются боли в области расположения миоматозных узлов, которые обусловлены растяжением капсулы опухоли и дистрофическими изменениями в узлах.

Часто у беременных с миомой матки наблюдаются токсикозы первой и второй половины беременности, несвоевременное излитие околоплодных вод, гипотрофия и гипоксия плода.

В родах нарушение сократительной деятельности матки отмечается у каждой третьей больной с миомой матки.

Нередко у беременных с миомой матки возникают неправильные положения и предлежания плода, что может быть обусловлено миоматозными узлами, вдающимися в просвет полости матки и деформирующими ее.

В родах иногда приходится прибегать к оперативному разрешению (кесарево сечение).

В послеродовом и раннем послеродовом периодах значительно повышается частота гипотонических кровотечений.

В послеродовом периоде наблюдается замедленная инволюция матки. Наиболее опасны некротические изменения в узлах. Профилактическое назначение спазмолитиков, начиная со 2-х суток после родов, как правило, предупреждает развитие этого осложнения.

Субсерозные миомы (даже больших размеров) обычно не оказывают никакого влияния на течение беременности или на развитие плода.

Субмукозные и интрамуральные миомы, в большинстве случаев, не мешают развитию беременности. Только в редких случаях (особенно если узел больше 3 см) миома может спровоцировать выкидыш <#"874900.files/image001.gif">

Рис. №1 Гистероскопия

Рис. №2 Полостная операция

Рис. №3 Лапароскопия

Рис. №4 Гистеросальпингография

Рис. №5 Магнитно-резонансная томография

Профилактика миомы матки на данный момент – это одна из насущных проблем в гинекологии. Сейчас заболевание все чаще встречается у молодых женщин детородного возраста и является одной из распространенных причин женского бесплодия. Почему развивается миома? В-основном опухоль появляется из-за стрессов, при этом виноваты не только разовые сильные переживания, сопровождающиеся колебаниями гормонов, но и обычные постоянные бытовые переживания, повторяющиеся изо дня в день и вызывающие расстройство работы иммунной и эндокринной систем.

Главными мерами предупреждения развития миомы являются сохранение психологического комфорта, правильное питание, отсутствие вредных привычек, физическая активность. Помимо этого, действенная мера профилактики — регулярное посещение врача и УЗИ-контроль минимум раз в год. Это поможет обнаружить заболевание на ранней стадии, когда его вылечить гораздо проще.

Как еще уберечься от миомы?

Большое значение имеет отсутствие абортов, поэтому каждая женщина должна подобрать для себя оптимальную схему предохранения от нежелательной беременности. Аборт – это травмирование матки в сочетании с гормональными нарушениями, ведь организм готовится к вынашиванию ребенка, радикально изменяется гормональный фон, а резкое прерывание беременности вызывает серьезные нарушения. Если у женщины есть наследственная предрасположенность к миоме, первая беременность ни в коем случае не должна закончиться абортом.

Нужно лечить воспалительные процессы в малом тазу, а также избегать их появления — не переохлаждаться, одеваться по погоде, не переносить на ногах простудные болезни. Женщинам нельзя носить тесное белье, брюки, юбки – такая одежда нарушает кровоток в малом тазу и способствует гипоксии матки, что также может вызвать миому.

Для профилактики миомы матки нужно избегать длительного пребывания под солнечными лучами, не увлекаться походами в солярий. Большое значение имеет регулярность и качество половой жизни – достижение оргазма и эмоциональная близость с партнером нормализуют гормональный баланс и препятствуют росту опухолей репродуктивной системы.

Женщине необходима физическая активность и контроль над массой тела – доказано, что каждые 10 лишних килограмм на 20% увеличивают риск развития миомы матки. Пища должна содержать достаточное количество витаминов и микроэлементов, особенно большое значение имеют жирорастворимые витамины и ненасыщенные жирные кислоты. От насыщенных жиров и сладостей лучше если не отказаться совсем, то хотя бы сократить их количество в рационе.

Осознанное отношение женщины к своему здоровью и правильный образ жизни позволяют в несколько раз снизить вероятность заболевания. Но также женщине стоит обратить внимание на свое психоэмоциональное состояние – избегать стрессов, заботиться о себе, достаточно отдыхать, почувствовать себя счастливой и желанной.

Как эффективно справиться с негативными переживаниями и восстановить функцию матки вы узнаете из по трансформации энергетических блоков.

Миома матки является наиболее распространённым заболеванием среди гинекологических патологий. Данное нарушение диагностируется более чем у 80% женщин репродуктивного возраста. Профилактика миомы матки, меры которой активно разрабатываются специалистами, позволяет избежать развития миоматозных узлов или предотвратить тяжелые последствия.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего .

Лечение патологии затрудняется тем, что пациентки в большинстве случаев обращаются к врачу-гинекологу с узлами большого размера, требующими хирургического удаления. Альтернативным методом лечения доброкачественной опухоли является эмболизация маточных артерий, данная процедура позволяет сохранить репродуктивную функцию, улучшить состояние женщины и заменить узлы соединительной тканью.

Симптоматика при миоматозных узлах в матке

Современные врачи-гинекологи определяют миому матки как хроническое прогрессирующее заболевание, при котором в одной мышечной клетке органа возникает дефект. Стремительное деление клетки приводит к образованию миоматозного узла.

В результате многочисленных исследований было установлено, что каждый миоматозный узел формируется только из одной клетки. Данное заболевание не может возникать раньше подросткового возраста, с наступлением менопаузы рост опухоли прекращается, поэтому профилактика миомы должна осуществляться в репродуктивном возрасте.

Признаки заболевания проявляются только у 30% пациенток, зачастую патология обнаруживается во время планового осмотра на кресле. О наличии опухоли в матке свидетельствуют следующие симптомы:

• увеличение в размерах матки вызвано развитием узла;
• чувство давления в нижней области живота, учащенное мочеиспускание и запоры. Данные признаки возникают из-за того, что миома может развиваться несимметрично, по мере увеличения она начинает давить на соседние органы;
• интенсивные и длительные менструации могут стать причиной распространенного осложнения – анемии, при которой женщина испытывает слабость, головную боль и плохое настроение;
• бесплодие и выкидыши при миоме происходят из-за того, что доброкачественное образование может частично выходить в полость матки;
• сильная боль в животе при миоматозе бывает крайне редко. Данный симптом возникает при перекруте ножки узла, когда начинается его отмирание.

Женщине, испытывающей данные симптомы, необходимо к врачу-гинекологу. Кроме этого, важно регулярно посещать специалиста, чтобы при развитии патологии ее лечение можно было бы начать на раннем этапе. Однако пациенткам, у которых выявлены средние и крупные узлы, не нужно впадать в панику, так как для лечения болезни применяется эмболизация маточных артерий, которая отличается эффективностью и малой травматичностью.

Причины развития миомы матки

Длительный период времени многие врачи-гинекологи считали, что развитие миоматозных образований в матке происходит из-за гормональных нарушений в организме, при которых уровень эстрогена понижается, а содержание прогестерона резко возрастает. Однако данное предположение оказалось неверным.

Существует две теории происхождения зачатков, из которых формируется миома матки. Согласно первой теории, опухоль формируется из отдельной поврежденной клетки, которая начинает стремительно делиться. Специалисты предполагают, что дефекты в клетках могут возникать во внутриутробном периоде. Зачатки миомы могут активизироваться после того, как начнутся менструации.

Вторая теория происхождения клеток-предшественников основывается на том, что современная женщина в жизни переживает множество менструаций. Во второй фазе цикла организм начинает готовиться к беременности, поэтому происходит деление гладкомышечных клеток матки. Если зачатие не наступает, то запускается программируемая гибель клеток, или апоптоз. Однако часть клеток может сохраниться и перейти в следующий менструальный цикл и продолжить деление.

Зачатки миоматозных узлов схожи с гладкомышечными клетками в период беременности. Основными чертами сходства является то, что они чувствительны к половому гормону – прогестерону. Именно данный гормон способствует делению миоматозных клеток. Эстрогены увеличивают количество рецепторов в данных клетках, в результате чего возрастает их чувствительность.

Чтобы профилактика миомы матки была эффективной, важно знать механизм формирования патологии и факторы, влияющие на ее развитие. Так, девушкам не следует рано начинать половую жизнь и нужно надежно защищаться от заболеваний, передающихся половым путем. Кроме этого, одной из мер профилактики является соблюдение правильного питания и контроль массы тела. Аборты и воспалительные процессы повышают вероятность развития патологии.

Крупные предлагают пациенткам пройти диагностику с использованием современного оборудования, в ходе которой врач-гинеколог определит, присутствуют ли в матке миоматозные узлы.

Методы лечения миомы

Акушер-гинеколог Дмитрий Михайлович Лубнин уделяет особое внимание диагностике и лечению миоматозных образований, а также профилактике данного заболевания. Дмитрий Михайлович выделяет 5 задач, которые необходимо выполнить при лечении заболевания:

• устранить обильные менструации, вызывающие железодефицитную анемию;
• прекратить стремительное развитие узлов;
• устранить давление на прямую кишку или мочевой пузырь;
• обеспечить возможность зачатия ребенка и его вынашивания;
• обеспечить возможность использования гормональных заместительных препаратов.

В медицине используется три метода, позволяющих эффективно решить репродуктивную проблему. Среди них выделяют эмболизацию маточных артерий, хирургическое удаление опухоли и использования препарата Эсмия. Лечение миомы должно осуществляться только при наличии показаний.

Медикаментозная терапия при миоме матки основывается на использовании препарата Эсмия. Данное средство блокирует рецепторы прогестерона, в результате чего гормон не может осуществить свой эффект. Размер узлов может уменьшаться до 70%, однако при малом количестве рецепторов эффект может отсутствовать.

Дмитрий Михайлович рекомендует использовать Эсмию в двух случаях: при наличии «краевых» узлов небольшого размера, а также при опухолях до 3 см для уменьшения размера и нормализации симптомов. При использовании препарата, в отличие от эмболизации маточных артерий, образование не погибает, оно впоследствии может начать расти.

При хирургическом удалении узел иссекается с помощью различных доступов. При подобных операциях основной проблемой является кровопотеря, которая устраняется временным перекрытием маточных артерий. Кроме этого, специальные средства помогают снизить вероятность образования спаек. Оперативное удаление миомы позволяет быстро решить проблему, однако пациентка должна понимать, что после вмешательства могут возникнуть осложнения.

Эмболизация маточных артерий является самодостаточным методом, который в настоящее время сложен для восприятия большинства врачей-гинекологов. Ведущим специалистом в области проведения данной процедуры в России является Борис Юрьевич Бобров, эндоваскулярный хирург, он организует проведение ЭМА на базе нескольких клиник.

Эмболизация маточных артерий при миоме

Если женщина пренебрегала мерами профилактики и отказывалась от посещения врача-гинеколога, она должна быть готова к тому, что у нее в матке может развиться миоматозный узел. В настоящее время методы лечения и профилактики данного заболевания разработаны специалистами. Одним из наиболее эффективных методов лечения патологии является эмболизация маточных артерий.

Эмболизация маточных артерий применяется в медицине с конца 19 века. Первоначально ЭМА использовалась для остановки маточных кровотечений у рожениц. В 1994 году были опубликованы результаты лечения миомы с помощью эмболизации, что позволило данному методу стать самостоятельным.

Однако с начала применения данного метода при лечении миоматоза у многих хирургов наблюдается особое отношение из-за того, что он стал использоваться отдельно от других методик. Основной проблемой эмболизации является то, что выполнять данную процедуру может только эндоваскулярный хирург. Длительность ЭМА не превышает 30 минут.

Суть эмболизации заключается в том, что врач вводит специальный препарат, содержащий мельчайшие частицы – эмболы. Они перекрывают кровоток в маточных артериях, что вызывает гибель всех узлов в матке. Однако при данной процедуре орган никак не страдает. После прекращения кровоснабжения начинается отмирание измененной ткани, которая в ходе этого замещается соединительной тканью.

Кровоснабжение матки по артериям восстанавливается в течение месяца, так как вырастают новые сосуда в обход заблокированных. Важным преимуществом процедуры является то, что репродуктивная функция женщины сохраняется. Однако планировать беременность следует не ранее чем через год, когда закончится восстановление организма.

Опытным врачом-гинекологом проводится , в ходе которой каждая женщина может узнать об особенностях заболевания, профилактике заболевания и методах его лечения. Специалист расскажет, что необходимо сделать для прохождения обследования, а также разработает основные рекомендации для профилактики миоматоза.

В жизни каждой женщины должны присутствовать мероприятия, направленные на профилактику миомы, так как данное заболевание широко распространено. Профилактика миомы матки позволяет предотвратить также развитие других гинекологических проблем.

Регулярное посещение гинеколога является одной из мер профилактики. В большинстве случаев женщина обращается к специалисту при появлении каких-либо симптомов, свидетельствующих о прогрессировании патологического процесса. Регулярные осмотры позволяют выявить узлы на ранней стадии.

Одной из причин миомы специалисты считают поздние роды, при которых преждевременно стареют клетки миометрия. Кроме этого, малое количество родов, по предположениям специалистов, может вызвать развитие данной патологии.

Профилактика миоматоза должна сочетаться с профилактикой абортов, для этого необходимо подбирать надежные средства контрацепции. При выборе препаратов специалист учитывает предпочтения женщины, а также индивидуальные особенности ее организма. При использовании рациональных контрацептивов снижается риск развития инфекционных заболеваний, при которых повреждается структура миометрия.

Некоторые пациентки считают, что противозачаточные средства позволяют вылечить миому, однако они дают лишь временный эффект, проявляющийся в ослаблении симптомов. Противозачаточные таблетки наиболее эффективны при профилактике заболевания.

Женщине в качестве одной из мер профилактики миомы матки необходимо соблюдать здоровый образ жизни, а также избегать эмоционального перенапряжения, так как в результате переживаний организм становится более слабым, изменяется гормональный фон, замедляются обменные процессы.

Профилактика миомы должна проводиться комплексно: сочетание правильного питания и здорового образа жизни, использование контрацептивов позволяет снизить риск развития опухоли. Однако если профилактика не позволила предотвратить развитие миоматозных узлов, не следует впадать в панику, так как данное заболевание успешно лечится. При обнаружении проблемы на раннем этапе применяется медикаментозная терапия. В более серьезных случаях решить проблему позволяет эмболизация маточных артерий.

Список литературы

• Оценка качества жизни у больных с миомой матки после различных видов хирургического лечения / Д.В. Долецкая, М.А. Ботвин, Н.М. Побединский и др. // Акушерство и гинекология. 2006. № 1. С. 10-13.
• Нужнов С.В. Изучение качества жизни женщин до и после эмболизации маточных артерий при миоме матки // Вестник ЧГПУ. № 8. 2011. С.245-251.
• Доброкачественные заболевания матки / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, В.М. Пашков, В. А Лебедев. М.: 2 Геотар-Медиа. 2010. С.288.