Пояснично грудная фасция болит. Как избавиться от боли в пояснице при помощи самомассажа и упражнений для проработки поясничной фасции Пояснично грудная фасция функции

Часто побаливает спина в области поясницы, чаще после тренировки ног.
технику соблюдаю правильно.
мне посоветовали качать мышцы пресса, (поскольку я его не тренирую, ведь бикини кубики не нужны), я посмеялась но воспользовалось советом.
На мое удивление боль в пояснице прошла, тренирую пресс раз в неделю для профилактики, боли больше не беспокоят.

Мне стало интетесно, пресс действительно защищает поясницу от чрезмерной нагрузки, или сработал эффект плацебо?

Нашла в интернете коекакую информацию.

Укрепление мышц пресса помогает предотвратить это. Каким образом сила мышц пресса помогает нижней части спины. Боль в пояснице кстати довольно распростроненная проблема в тренажерном зале.

Ваши мышцы пресса помогают поддерживать спину, когда вы нагибаетесь и поднимаете отягощение. Вот две причины, объясняющие то, почему должны быть сильными мышцы живота, чтобы нижняя часть спины была менее склонна к повреждениям. Боль в пояснице обычно вызвана не правильным расчетом веса при подходах.

Механизм внутрибрюшного давления. Представьте себе большой баллон, который заполняет вашу брюшную полость вплоть до диафрагмы, которая находится внизу грудной клетки. Баллон поможет вам стоять прямо, и даже тогда, когда вы поднимаете тяжелое отягощение, он как бы возвращает вас в исходное положение. Таким образом, позвоночник поддерживается мышцами пресса. Ваша брюшная полость представоляет собой закрытую камеру, подобную воздушному шару. Повышенное внутрибрюшное давление вызывает поднятие всего содержимого брюшной полости, что в результате уменьшает давление на позвоночник. Чем сильнее брюшные мышцы, тем большее внутрибрюшное давление вы сможете создать, увеличивая таким образом поддержку спины. Боль в области поясницы обычно резкая и ощущается при ходьбе.

Механизм усиления пояснично-грудной фасции. Фасция представляет собой слой соединительной ткани, который покрывает мышцу или группу мышц. Соединительная ткань, которая покрывает мышцы спины, называется пояснично-грудная фасция, если она повреждена боль в области поясницы будет крайне не приятной. Три мышцы живота - поперечная брюшная, внутренняя косая и наружная косая - прикреплены к сторонам пояснично-грудной фасции, и, когда они сокращаются, то сильно натягивают ее, аналогично тому, как это происходит, когда на вас надет тяжелоатлетический пояс для поддержки спины. Это помогает стабилизировать положение позвоночника, особенно когда вы наклоняетесь вниз и что-то поднимаете. Сильные мышцы пресса, особенно косые и поперечные, способствуют более сильному натяжению пояснично-грудной фасции, что лучше поддерживает спину. А значит, большая вероятность избежать боли в области поясницы.

Что вы думаете по этому поводу?

В поясничном отделе имеются следующие слабые места:

• Треугольник Пти формируется в месте, где расходятся края наружной косой мышцы живота и широчайшей мышцы спины. Основанием данного треугольника является подвздошная кость. В свою очередь, дно треугольника образовано внутренней косой мышцей живота. Треугольник Пти является слабым местом поясничной области, так как здесь мышечный слой является относительно невыраженным.
• Ромб Лесгафта – Грюнфельда образован краями внутренней косой мышцы живота и нижней задней зубчатой мышцы живота. Верхней границей ромба является нижний край нижней задней зубчатой мышцы живота, а снизу и снаружи ромб ограничен задним краем внутренней косой мышцы живота. Внутренней границей данного образования служит край мышцы, выпрямляющей позвоночник. Дно ромба представлено апоневрозом (широкая сухожильная пластинка ) поперечной мышцей живота.

За мышечным слоем следует поперечная фасция, которая, по сути, является частью общей фасции живота. Чуть глубже расположена забрюшинная клетчатка, а за ней позадибрюшинная фасция, которая заключает в себе почку, надпочечник вместе с мочеточником.

Артерии, которые расположены в области поясницы являются ветвями брюшной аорты, а также срединной крестцовой артерией. Вверху артерии поясничной области сообщаются (анастомозируют ) с ветвями межреберных артерий, а внизу – с ветвями подвздошных артерий. Отток венозной крови осуществляется венами, которые относятся к системе нижней, а также верхней полой вены. Нервы в поясничной области являются ветвями пояснично-крестцового сплетения.

Какие структуры могут воспаляться в пояснице?

Люмбалгия (боль в поясничной области ) может возникать на фоне воспаления какой-либо ткани или органа, который находится в забрюшинном пространстве. Боль в данной области может возникать остро или же иметь хронический характер.

В поясничной области могут воспаляться следующие ткани и органы:

• Кожа поясничной области может поражаться гноеродными микробами (стафилококками и стрептококками ). Данные болезнетворные микроорганизмы могут поражать волосы, потовые и сальные железы. При фурункуле в патологический процесс (гнойно-некротическое воспаление ) вовлекается стержень волоса, а также окружающие его ткани. При данной патологии наиболее выраженная боль наблюдается на третий или четвертый день, когда стержень фурункула подвергается гнойному расплавлению (также повреждаются и нервные окончания ). При фурункулезе () возникает высокая температура (вплоть до 39 – 40ºС ), озноб , сильные головные боли . Другой патологией, которая может поражать кожный покров поясницы, является карбункул. Карбункул характеризуется поражением сразу нескольких волосяных фолликул (стержень волоса ), которые располагаются вблизи друг друга. В итоге образуется общий инфильтрат (скопление лимфы, крови и некоторых клеток ), который может достигать в диаметре до 6 – 10 сантиметров. В отличие от фурункула, карбункул является более болезненным образованием и протекает с выраженными симптомами общей интоксикации организма (слабость , снижение работоспособности, снижение аппетита , головная боль, головокружение и др. ). Также кожа поясничной области может поражаться и при эктиме (проникновению в кожу стрептококков ). В ходе данной пиодермии (поражение кожи гноеродными бактериями ) на кожном покрове формируется небольшой пузырек с гноем, который в дальнейшем трансформируется в язвочку. Именно данная язвочка является довольно болезненным образованием.
• Жировая клетчатка может вовлекаться в воспалительный процесс при панкреонекрозе (гибель тканей поджелудочной железы ) или при гнойном поражении почек, надпочечников или других структур, находящихся в забрюшинном пространстве. Забрюшинная флегмона (гнойное расплавление клетчатки ) протекает малоспецифично. На начальном этапе температура тела поднимается до 37 – 38ºС, может возникать озноб и недомогание. В дальнейшем в поясничной области возникает боль тянущего или пульсирующего характера, которая постепенно становится разлитой (боль может отдавать в ягодицу или в живот ). Стоит отметить, что болевые ощущения усиливаются во время движения и заставляют человека принимать вынужденное лежачее положение.
• Позвоночный столб. Неинфекционное воспаление позвоночника с поражением поясничного и крестцового отдела, а также околопозвоночных тканей (болезнь Бехтерева ) также приводит к болевому синдрому. Боль локализуется не только по ходу позвоночного столба, но также и в мышцах. Помимо боли в позвоночнике, появляется чувство скованности, которая возникает в покое и постепенно уменьшается во время движения. По мере прогрессирования болезни Бехтерева в тазобедренных суставах появляется боль и скованность, а в позвоночнике практически блокируются все активные движения из-за сращения суставных поверхностей позвонков. Также позвоночник может поражаться при туберкулезе , бруцеллезе (инфекция , передаваемая от больных животных людям, которая поражает различные внутренние органы ) или остеомиелите (гнойное воспаление костной ткани ).
• Мышцы и связки поясничного отдела также могут вовлекаться в воспалительный процесс. Чаще всего данные ткани воспаляются на фоне травматических повреждений, переохлаждения или при длительном пребывании в вынужденном положении.
• Почки. Воспаление почечной лоханки () и межклеточного вещества почки (гломерулонефрит ) также характеризуется возникновением боли в поясничной области. Патологические изменения сильнее всего затрагивают почечные канальца, через которые происходит фильтрация крови.
• Аппендикс (червеобразный отросток ). Если аппендикс расположен в нетипичной позиции (позади слепой кишки ), то при его воспалении (аппендицит ) возникает сильная боль в поясничной области. Стоит отметить, что острый аппендицит является показанием для экстренной госпитализации и проведения хирургической операции.

Причины болей в пояснице

Существует довольно большое количество причин, которые способны вызвать болевые ощущения в поясничной области. У спортсменов чаще всего диагностируют растяжение мышц и связок , в то время как у пожилых людей обнаруживают остеохондроз поясничного отдела, который приводит к появлению межпозвоночной грыжи , которая способна сдавливать спинномозговые корешки спинного мозга.

Причины болей в пояснице

Название заболевания	Механизм возникновения болей в пояснице	Другие симптомы заболевания
Фурункул (гнойно-некротическое воспаление стержня волоса )	Боль возникает вследствие раздражения или разрушения болевых рецепторов, расположенных вокруг волосяного стержня (фолликула ). Самая интенсивная боль возникает на третьи или четвертые сутки, когда происходит гнойное расплавление центральной части фурункула (стержня фурункула ).	Как правило, температура тела повышается до 37,5 – 38ºС. После того как гнойно-некротическая масса подверглась отторжению или удалению, боль стихает. Кожа на месте фурункула в течение нескольких дней рубцуется.
Фурункулез (возникновение на коже фурункулов на различных стадиях развития )	Тот же что и при фурункуле.	На месте появления фурункулов кожа может болеть, зудеть и покалывать. При фурункулезе возникает общее недомогание организма с симптомами интоксикации (головная боль, головокружение, слабость, снижение аппетита, тошнота , рвота ). Температура тела может подниматься вплоть до 39 – 40ºС. Иногда может возникать потеря сознания.
Карбункул (воспаление нескольких волосяных стержней, расположенных рядом )	Тот же, что и при фурункуле.	При слиянии нескольких пораженных волосяных фолликул образуется инфильтрат довольно больших размеров (до 8 – 10 см ). Данный инфильтрат является крайне болезненным и напряженным. При данной патологии возникает лихорадка (вплоть до 40ºС ), озноб, тошнота и/или рвота, головная боль.
Эктима (поражение кожи стрептококком )	Болевые ощущения возникают из-за глубокой и болезненной язвы, которая появляется на месте небольшого поверхностного гнойничка (фликтена ). В течение нескольких дней язва рубцуется, и боль постепенно уменьшается.	В первые дни после начала заболевания на коже образуется пузырь небольших размеров, который содержит гной или гнойно-геморрагическое содержимое (гной с примесью крови ). Через пару недель фликтена засыхает, после чего сверху нее формируется корка. После того как корка отторгается, на поверхности кожи виднеется крайне болезненная язва.
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит )	Боль возникает вследствие воспалительного процесса в межпозвоночных суставах. Дело в том, что при воспалении выделяется большое количество биологически активных веществ (брадикинин ), которые вызывают и усиливают болевые ощущения. Стоит заметить, что боль, как правило, беспокоит ночью или утром. Кроме того, постепенно усиливается нагрузка на мышцы позвоночника. В итоге в них возникает патологическое напряжение и боль.	По мере прогрессирования патологии боль и скованность, которые локализуются в пояснице и крестце, могут распространяться на весь позвоночный столб, а также на тазобедренные суставы. Иногда в патологический процесс могут вовлекаться коленные, голеностопные и локтевые суставы (периферическая форма заболевания ). У болезни Бехтерева также имеются и внесуставные проявления. К ним относятся такие патологии как иридоциклит (воспаление радужной оболочки глаза ), аортит (воспаление стенки аорты ), недостаточность сердечных клапанов (чаще всего аортального клапана ), перикардит (воспаление наружной соединительнотканной оболочки сердца ).
Забрюшинная флегмона (разлитой нагноительный процесс, локализующийся в забрюшинной клетчатке )	Скопление гноя в забрюшинном пространстве сдавливает кровеносные сосуды и нервные ткани, что и вызывает чувство боли различной интенсивности. Также при данном патологическом состоянии происходит выделение биологически активных веществ, которые усиливают боль (брадикинин ). Боль обычно пульсирующая и тянущая.	На начальном этапе может беспокоить общее недомогание, лихорадка (37 – 38ºС ) и озноб. В дальнейшем боль усиливается, особенно во время ходьбы. Необходимо заметить, что боль может распространяться в крестцовую или ягодичную область, а также в живот.
Миозит (воспаление мышечной ткани )	Воспаленные мышцы поясницы могут значительно сдавливать кровеносные сосуды, в которых находятся нервные рецепторы, а также нервы, расположенные в поверхностных и глубоких слоях. Сдавливание нервной ткани и приводит к появлению боли.	Миалгия, или мышечная боль, несколько усиливается при надавливании на воспаленную мышцу, во время движения, в покое или при смене погоды. В некоторых случаях над областью поражения мышц поясницы определяется уплотнение тканей, а также покраснение кожного покрова. Хронический миозит приводит к утрате функциональности мышц (атрофия ). Иногда в воспалительный процесс могут вовлекаться новые мышцы.
Остеохондроз поясничного отдела ()	Снижение эластичности хрящевой ткани межпозвоночных дисков постепенно ведет к уменьшению пространства между соседними позвонками. В дальнейшем образуется грыжа, которая смещаясь, может сдавливать нервные корешки и ганглии (скопление нервных клеток ) спинного мозга. Болевые ощущения бывают постоянными или могут возникать в виде прострелов. Боль может локализоваться не только в поясничном отделе, но также отдавать в ягодицу или ногу (при сдавливании седалищного нерва ).	Боль усиливается на фоне физической нагрузки или психоэмоционального перенапряжения. В некоторых случаях может повышаться потливость (гипергидроз ). Мышцы, которые иннервируются пораженным нервом, теряют свою функциональность, становятся слабыми и вялыми, что, в конечном счете, приводит к их атрофии. В ягодицах и нижних конечностях могут возникать неприятные ощущения (покалывание, онемение, жжение ).
Сколиоз поясничного отдела (искривление позвоночника )	Сколиотическое искривление поясничных позвонков может приводить к защемлению спинномозговых корешков, что и вызывает боль разной интенсивности. Также стоит отметить, что сколиоз приводит к раннему развитию остеохондроза.	Помимо нарушения осанки, может быть нарушено нормальное положение тазовых костей, а также органов малого таза (мочевой пузырь, матка с придатками, прямая кишка ).
Болезнь Шейермана-Мау (кифоз подростков )	Вследствие того, что некоторые позвонки подвергаются деформации, а межпозвоночные диски - патологической перестройке по типу фиброза (хрящевая ткань заменяется на соединительную ), происходит искривление позвоночного столба в верхней части спины (грудной кифоз ). Мышцы поясницы не способны справиться с постоянной нагрузкой, что и приводит к их патологическому напряжению и возникновению боли.	Повышенная утомляемость, а также возникновение болей в пояснице при выполнении умеренной физической нагрузки или при длительном сидении. Сильная боль свидетельствует о вовлечении в патологический процесс поясничных позвонков.
Бруцеллез позвоночника (поражение позвоночного столба возбудителем бруцеллеза )	Повреждение одного или нескольких позвонков приводит к склеротическим изменениям и формированию боковых остеофитов (патологические наросты, которые образуются из тела позвоночника ), которые могут сдавливать нервные ткани.	Появляется лихорадка (37 – 38ºС ), озноб, общее недомогание, повышенная потливость, боль в суставах нижних конечностей. Нередко бруцеллез позвоночника приводит к остеомиелиту (гнойное поражение позвонков ).
Туберкулез позвоночника	Разрушение тел позвонков приводит к сдавливанию нервных корешков (радикулопатия ). Кроме того, нервные структуры могут сдавливаться локальным скоплением гноя (абсцесс ).	Температура тела может подниматься до 37 – 38ºС. Появляется общая слабость, боль в мышцах спины, которые носят тянущий и ноющий характер. По мере прогрессирования болезни болевой синдром усиливается. В некоторых случаях боль становится нестерпимой. В позвоночнике появляется скованность, нарушается осанка, а также походка. Из-за постоянного патологического напряжения мышц спины происходит их частичная, а в дальнейшем и полная атрофия (утрата функциональности ).
Остеомиелит позвоночника (гнойное поражение позвонков и окружающих тканей )	Скопление гноя может сдавливать нервную ткань спинного мозга, спинномозговые корешки, мышечные ткани, кровеносные сосуды. Боль постоянная и довольно сильная. В некоторых случаях образуются свищи (патологические каналы ), через которые гной может проникать в более поверхностные ткани и сдавливать нервные рецепторы, находящиеся в мышцах, подкожно-жировой клетчатке или коже.	Температура может подниматься до 39 – 40ºС. Выявляют увеличение числа сердечных сокращений (тахикардия ), а также снижение артериального давления (гипотония ). Нередко возникает нарушение сознания и судороги . Болевые ощущения несколько нарастают в ночное время.
Острый аппендицит (воспаление аппендикса )	Боль в пояснице при аппендиците может возникать в том случае, когда червеобразный отросток (аппендикс ) расположен позади слепой кишки (ретроцекально ) как внутрибрюшинно, так и забрюшинно. Боль возникает из-за омертвения (некроз ) тканей аппендикса, а также вследствие сдавливания кровеносных сосудов, в которых находятся болевые окончания.	Температура тела поднимается до 37 – 38,5ºС. Возникает тошнота и 1 – 2 кратная рвота. Аппетит полностью отсутствует. В некоторых случаях может возникать диарея , повышение частоты сердечных сокращений. Боль может распространяться в позвоночник, в правое подреберье или в подвздошную область.
Кишечная непроходимость	Боль возникает при сдавливании кишечником брыжейки, в которой расположены нервные стволы, а также кровеносных сосудов. В зависимости от типа кишечной непроходимости (динамической, механической или смешанной ) боль может быть постоянной и распирающей или схваткообразной и сильной.	Главным симптомом является боль в животе , которая может отдавать в поясничную область. При прогрессировании заболевания боль стихает из-за полной атонии кишечника и угнетения перистальтики и моторики. Также возникает тошнота и многократная и неукротимая рвота. Живот становится вздутым, выявляется его асимметрия. Кроме того, возникает задержка стула и газов.
Почечная колика	Боль возникает вследствие нарушения почечного кровоснабжения, которое возникает из-за повышения давления в лоханках (полость в форме воронки, которая соединяет почку и мочеточник ). В свою очередь, давление в лоханках повышается из-за их переполнения мочой. Боль возникает внезапно и носит приступообразный характер. Необходимо заметить, что приступ боли может длиться от нескольких секунд или минут до нескольких десятков часов.	Боль может распространяться (иррадиировать ) в поясничную паховую или надлобковую область, в нижние конечности. Приступ боли приводит к увеличению частоты мочеиспускания. После прекращения приступа боли в поясничной области сохраняется тупая и ноющая боль. Нередко возникает тошнота и рвота. Количество выделяемой мочи полностью или практически полностью прекращается (анурия, олигурия ) при окклюзии мочеточника камнем.
Пиелонефрит (неспецифическое воспаление лоханки и почечной ткани )	Воспаление соединительной ткани почки и клубочкового аппарата (морфофункциональная единица почки ) приводит к застою мочи и перерастяжению лоханок, что и вызывает боль. Если пиелонефрит возник вследствие закупорки мочеточника или лоханки камнем, то тогда возникает выраженная и приступообразная боль. В случае если речь идет о необструктивном пиелонефрите (возникает на фоне нисходящей или восходящей инфекции ), то тогда боль тупая и ноющая.	Температура тела может повышаться до 38 – 40ºС. Возникает озноб, общее недомогание, тошнота и/или рвота. Также наблюдается снижение аппетита. Если пиелонефрит развивается на фоне воспаления мочевого пузыря (цистит ) или мочеиспускательного канала (уретрит ), то возможны нарушения мочеиспускания (дизурические явления ).

Также боли в пояснице могут возникать по следующим причинам:

• Растяжение мышц и связок поясничного отдела чаще всего возникает у спортсменов при чрезмерных физических нагрузках или при использовании неправильной техники. Помимо боли, которая является следствием сильного спазма мышечной ткани, возникает чувство скованности в позвоночнике и отек тканей. При ушибе мягких тканей может возникать гематома (локальное скопление крови ), которая способна усиливать боль из-за сдавливания окружающих тканей, в которых расположены нервные рецепторы.
• Переломы позвоночника в поясничном отделе. Чаще всего речь идет о компрессионном переломе позвоночника, который возникает при чрезмерном сгибании позвоночника или о переломах поперечных и остистых отростков. О компрессионном переломе говорит постоянная боль в позиции стоя или сидя, которая практически полностью исчезает, если человек ложиться. Кроме боли может возникать потеря чувствительности и слабость в промежности и в нижних конечностях.
• Опухоли позвоночника как доброкачественные (остеобластома, остеоидная остеома, гемангиома и др. ), так и злокачественные (миелома, остеосаркома, проникновение метастазов в позвоночник ) приводят к возникновению болей, которые могут иметь различную интенсивность. Боли довольно часто иррадиируют в нижние конечности, а иногда и в верхние. Характерной особенностью таких болей является отсутствие терапевтического эффекта от использования обезболивающих медикаментов. Также возникает слабость и онемение в нижних конечностях (в некоторых случаях - паралич ), нарушение акта мочеиспускания и дефекации, нарушение осанки.

Диагностика причин болей в пояснице

В зависимости от причины, вызвавшей боль в пояснице, может понадобиться консультация таких врачей как терапевт, нефролог, хирург, дерматолог, ортопед, травматолог, невролог или инфекционист.

Для диагностики таких видов пиодермии (поражение кожи, вызванное проникновением гноеродных бактерий ) как фурункул, карбункул или эктима необходима консультация хирурга или дерматолога. Точный диагноз ставится исходя из клинической картины патологии, а также на основе визуального осмотра пораженного участка кожного покрова. Чтобы определить тип возбудителя (стафилококк и/или стрептококк ) прибегают к проведению бактериального посева, а также делают антибиотикограмму (определяют чувствительность возбудителя к разным антибиотикам ).

Диагностику миозита проводит врач-невролог. Учитываются характерные жалобы, клиническая картина заболевания, а также данные электромиографии (метод регистрации электрических потенциалов, исходящих от мышц ). Иногда прибегают к ультразвуковому исследованию (УЗИ ) для исследования мышечной ткани для оценивания их структуры и степени повреждения. В общем анализе крови чаще всего обнаруживают повышение скорости оседания эритроцитов , повышение числа белых кровяных клеток, повышение С-реактивного белка (один из белков острой фазы воспаления ).

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева ) диагностирует врач-ревматолог. Для того чтобы подтвердить диагноз учитываются специфические симптомы такие как боль и скованность в позвоночнике, которые усиливаются в состоянии покоя, а также боль в грудной клетке. Также необходимо провести магнитно-резонансную томографию позвоночника или рентгенографию. Стоит отметить, что магнитно-резонансная томография является более чувствительным методом и позволяет обнаружить патологические изменения в самом начале заболевания. Кроме того, обязательно проводят общий анализ крови, в котором чаще всего обнаруживается повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов ).

Диагностика забрюшинной флегмоны должна проводиться терапевтом или хирургом. Вялотекущие флегмоны диагностировать крайне тяжело, так как симптоматика крайне не выразительна (особенно при уже назначенном лечении по поводу другого заболевания ). Острые флегмоны диагностируются путем прощупывания болезненного объемного формирования (инфильтрата ). В общем анализе крови отмечаются характерные для воспалительного процесса повышение количества белых кровяных телец (лейкоцитов ), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (увеличение количества молодых форм нейтрофилов ) и повышение скорости оседания эритроцитов.

Болезнь Шейермана-Мау должна диагностироваться в подростковом возрасте врачом-ортопедом. Одним из ведущих клинических проявлений заболевания является увеличение выраженности грудного кифоза (физиологическое искривление грудного отдела позвоночника ), который не устраняется даже при максимальном разгибании позвоночника. При прогрессировании заболевания на рентгеновских снимках выявляют клиновидную деформацию тел позвоночника грудного и поясничного отдела. При магнитно-резонансной томографии и косвенно на рентгеновских снимках можно выявить дистрофические изменения в межпозвоночных дисках. Стоит отметить, что на начальных этапах данного заболевания клиническая картина крайне неспецифична и диагностировать болезнь Шейермана-Мау очень проблематично.

Диагноз бруцеллез позвоночника должен ставить врач-инфекционист. Важными данными для подтверждения такого диагноза является подтверждение наличия контакта с животными (крупный рогатый скот, мелкий рогатый скот или свиньи ) или употребление в пищу недостаточно термически обработанных продуктов животноводства. Также учитывается клиническая картина заболевания. Подтверждение диагноза проводится путем постановки специфических лабораторных анализов, которые обнаруживают возбудителя в крови (полимеразная цепная реакция, посев крови, реакция Райта ).

Для того чтобы выявить туберкулезное поражение позвоночника выполняют рентгенографию или компьютерную томографию (снимок делается в двух проекциях ). На снимках обнаруживаются очаги разрушения позвонков, секвестры (участки полностью разрушенной костной ткани ), а также, в некоторых случаях, тени, которые говорят о натечных локальных скоплениях гноя. Для того чтобы подтвердить диагноз, необходимо сделать бактериальный посев участков пораженной костной ткани или содержимого абсцесса. В анализе крови обнаруживаются признаки воспалительного процесса – повышение скорости оседания эритроцитов, повышенная концентрация С-реактивного белка, увеличение количества белых кровяных телец. Также ставят туберкулиновую пробу, которая в большинстве случаев будет положительной. Диагноз подтверждается ортопедом.

Подтвердить диагноз остеохондроз поясничного отдела может невролог. Диагноз ставится на основе типичных клинических признаков заболевания (боль по ходу пораженного нерва, односторонняя атрофия мышц, а также нарушение чувствительности сдавленного нерва ). Подтверждение диагноза осуществляется при помощи рентгенографии или магнитно-резонансной томографии («золотой стандарт диагностики» ) поясничного отдела. На снимках можно увидеть дистрофические изменения в межпозвоночных дисках, а также место и степень сдавливания спинномозгового корешка.

Сколиоз должен диагностироваться ортопедом. Чаще всего данная патология выявляется еще в детском возрасте. Чтобы определить степень или выраженность сколиозного искривления используют сколиозометр или выявляют углы искривления на рентгенограмме позвоночника. Именно рентгенологический метод позволяет выявить сколиоз на самых ранних этапах заболевания.

Диагностика остеомиелита позвоночника осуществляется врачом-ортопедом, терапевтом или хирургом. При диагностике учитывается клиническая картина заболевания, а также рентгенография или томография. Стоит отметить, что «золотым стандартом» является томография (компьютерная или магнитно-резонансная ), которая позволяет выявлять объем и степень повреждений костной ткани позвоночника. При наличии свищей проводят фистулографию (заполнение канала свища контрастным веществом с последующей рентгенографией ).

Острый аппендицит диагностирует хирург, терапевт или врач скорой помощи. При атипичном положении аппендикса (если он расположен позади слепой кишки, а не снизу от нее ) клиническая картина несколько отличается от классической. Для подтверждения ретроцекального аппендицита на правый треугольник Пти надавливают пальцем, а затем резко убирают его вследствие чего боль, резко усиливается (симптом Габая ). Также характерна болезненность при надавливании пальцем на правый треугольник Пти (симптом Яуре-Розанова ).

Диагностика кишечной непроходимости проводится хирургом. Диагноз подтверждается путем выявления различных характерных симптомов кишечной непроходимости (выслушивание «шума плеска» над петлями кишечника и др. ). На рентгене выявляют горизонтальные уровни жидкости, а над ними пузыри газа (симптом Клойбера ) и поперечную исчерченность кишечника (симптом керкринговых складок ). Ультразвуковое исследование обнаруживает расширенную область кишечника, утолщение стенки кишечника при механической кишечной непроходимости (закупорка кишечника на каком-либо уровне ) или чрезмерное скопление газов и жидкости – при динамической кишечной непроходимости (нарушение двигательной функции кишечника ).

У женщин боль в спине может возникать в следующих ситуациях:

• Аднексит (сальпингоофорит ) представляет собой патологию, при которой происходит воспаление придатков матки (яичники и маточные трубы ). При остром аднексите появляется сильная боль в пояснице и внизу живота. Кроме того, повышается температура тела (38 – 38,5ºС ), появляется озноб, повышается потливость. Довольно часто возникают мышечные боли, а также головные боли. Хроническое течение аднексита проявляется тупой и нощей болью в нижней части живота, в паху, а иногда и во влагалище. Также боль иррадиирует (распространяется ) в поясницу и в таз.
• Беременность. При беременности происходит перераспределение нагрузки на позвоночник. В итоге нагрузка на поясничный отдел позвоночника и мышечно-связочный аппарат в несколько раз возрастает, что приводит к возникновению болей разной интенсивности. Необходимо упомянуть тот факт, что чаще всего боль в пояснице во время беременности возникает у беременных со слабыми мышцами спины и пресса, а также у тех женщин, кто имеет лишний вес или страдает от ожирения .
• Предменструальный синдром в довольно редких случаях становится причиной возникновения болей в поясничной области. Некоторые ученые объясняют данное явление тем, что при изменении гормонального фона происходит увеличение мышечного тонуса, приводящее к перенапряжению мышц спины и в частности мышц поясницы.

Каковы причины тянущей боли в пояснице?

Тянущие боли в пояснице чаще всего свидетельствуют о спазме мышц. Стойкое напряжение мышечной ткани (спазм ) может возникать из-за сильного физического перенапряжения, при длительном пребывании в неудобной позиции или при некоторых заболеваниях.

Выделяют следующие причины возникновения тянущих болей в пояснице:

• Растяжение связок и мышц является одной из самых частых причин тянущих болевых ощущений в пояснице, особенно у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. В зависимости от степени повреждения боль может быть как острой, так и тянущей. Также возникает отек тканей и скованность движений. В некоторых случаях при ушибе мышц может возникать гематома (локальное скопление крови ), которая способна сдавливать окружающие ткани и усиливать боль.
• Длительное нахождение в неудобной позе довольно часто приводит к боли в пояснице. Чаще всего боли возникают из-за долгого сидячего положения, так как именно в позиции сидя позвоночный столб и мышцы испытывают максимальную нагрузку. Иногда боль возникает и утром после пробуждения. Это говорит о том, что человек спал на неудобной кровати и/или в неудобной позе, что привело к спазму мышц поясницы.
• Воспаление мышц поясницы возникает при ушибе напряженных мышц или при их переохлаждении. Боль обычно ноющая, тянущая и усиливается при движении. Если вовремя не лечить миозит (воспаление мышц ), то тогда происходит частичная или полная утрата функциональности мышечных тканей.

Почему болит поясница при беременности?

Во время беременности центр тяжести тела несколько смещается, что приводит к увеличению нагрузки на позвоночный столб. Поясничный отдел при этом выгибается, а мышцы и связки поясницы находятся в постоянном напряжении. Постепенно данное напряжение приводит к возникновению болевых ощущений. Боль в пояснице может появляться на разных сроках беременности. Чаще всего боль возникает на пятом месяце беременности, а наиболее интенсивная боль – в конце беременности (8 – 9 месяц ). Дело в том, что именно в конце беременности ребенок начинает давить на поясницу, тем самым, усиливая боль.

Боль также может отражаться в ягодицу, бедро, голень и стопу (наблюдается при сдавливании седалищного нерва ). Характер болей может быть разным, но чаще всего их описывают как стреляющие, жгучие или колющие. Нередко возникает чувство жжения и покалывания в ноге.

Стоит отметить, что чаще всего боль в пояснице возникает у беременных с лишним весом или ожирением, а также у тех женщин, у которых плохо развиты мышцы спины и пресса. Также в группу риска входят женщины, у которых до беременности был диагностирован остеохондроз позвоночника (дистрофические изменения межпозвоночных дисков ) или сколиоз (искривление позвоночника ). В этом случае боль в пояснице может продолжать беспокоить и после родов .

Почему болит поясница слева?

Боли в пояснице слева могут возникать на фоне различных патологий позвоночника, при повреждении мышечно-связочного аппарата, а также при некоторых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Ниже представлены самые частые причины левосторонних болей в пояснице:

• Язва желудка и двенадцатиперстной кишки обычно проявляется болями в верхней части живота, которые могут отдавать в грудной и поясничный сегмент позвоночника, а также в левую часть поясницы. Характерно появление «голодных» болей (купируются после приема пищи ) и ночных болей. Также при язвенной болезни возникает изжога, тошнота, а порой и рвота.
• Левосторонняя почечная колика чаще всего возникает из-за окклюзии (закупорка ) мочеточника камнем. При этом возникает резкая и сильная боль, которая отдает в пах, в левый бок, а иногда и в бедро. После приступа боль несколько стихает и становится тянущей.
• Остеохондроз представляет собой патологию, при которой поражается хрящевая ткань межпозвоночных дисков. В итоге периферическая часть межпозвоночного диска разрушается, а центральная часть, выпячиваясь, сдавливает нервные корешки спинного мозга. Если происходит защемление левого спинномозгового корешка, то это приводит к слабости мышц, расположенных слева от позвоночного столба. Также боль может отражаться в ягодицу и нижнюю конечность (ишиас ).
• Растяжение мышц и связок поясницы слева довольно часто возникает при выполнении тяжелой физической работы в сочетании с наклоном туловища. Такой тип повреждения нередко возникает у нетренированных людей или у спортсменов при чрезмерной нагрузке. При растяжении мышечно-связочного аппарата возникает боль различной интенсивности. Также характерно появление отека тканей и ограничение движения в позвоночнике.

Почему болит и тянет поясницу после массажа?

Небольшая боль в мышцах может появляться после первых сеансов массажа. Связанно это с тем, что у нетренированных людей в мышцах во время массажа вырабатывается молочная кислота. Именно молочная кислота и вызывает болезненные ощущения в мышцах. В течение последующих сеансов боль постепенно полностью стихает. Однако, в некоторых случаях, боль может говорить о неправильной технике проведения массажа, проведении массажа во время обострения болевого синдрома, связанного с заболеванием позвоночного столба или о наличии противопоказаний к массажу.

Если боль в пояснице сохраняется в течение трех и более дней, а также если боль локализуется в позвоночнике, то это повод прекратить массаж, так как он может только усугубить боль. Следует также незамедлительно проконсультироваться с врачом для выявления причины данных болей. Стоит отметить, что у массажа спины имеются некоторые противопоказания.

Среди противопоказаний к проведению массажа стоит отметить следующие:

• опухоли;
• болезни кроветворной системы;
• аллергические заболевания с кожной сыпью ;
• высокая температура тела;
• атеросклероз сосудов головного мозга (закупорка сосудов атеросклеротическими бляшками );
• гипертонические и гипотонические кризы (выраженное повышение или понижение артериального давления );
• некоторые психические заболевания;
• гнойно-воспалительные заболевания;
• ишемия миокарда (снижение притока артериальной крови к сердечной мышце ).

ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ СПИНЫ

Поверхностные мышцы спины прикрепляются к скелету плечевого пояса и к плечевой кости и располагаются в два слоя (рис. 116, 117). Первый слой составляют трапециевидная мышц а и широчайшая мышца спины, второй - большая и малая ромбо­видные мышцы и мышца, поднимающая лопатку.

Трапециевидная мышца, т. trapezius , плоская, треугольной формы, широким основанием обращена к задней срединной линии, занимает верхнюю часть спины и заднюю область шеи. Начинается короткими сухожильными пучками от наружного затылочного выступа, медиальной трети верхней выйной линии затылочной кости, от выйной связки, остистых отростков VII шейного позвонка и всех грудных позвонков и от надостистой связки. От мест начала пучки мышцы направляются, заметно конвергируя, в латеральном направлении и прикрепляются к костям плечевого пояса. Верхние пучк"и мышцы проходят вниз и латерально, заканчиваются на задней поверхности наружной трети ключицы. Средние пучки ориентированы горизонтально, проходят от остистых отростков позвонков кнаружи и прикреп­ляются к акромиону и лопаточной ости. Нижние пучки мышцы следуют вверх и латерально, переходят в сухожильную пластин­ку, которая прикрепляется к лопаточной ости. Сухожильное начало трапециевидной мышцы больше выражено на уровне нижней границы шеи, где мышца имеет наибольшую ширину. На уровне остистого отростка VII шейного позвонка мышцы обеих сторон формируют хорошо выраженную сухожильную площадку, которая обнаруживается в виде вдавления у живого

человека.

Трапециевидная мышца на всем протяжении располагается поверхностно, ее верхний латеральный край образует заднюю сторону бокового треугольника шеи. Нижний латеральный край трапециевидной мышцы пересекает широчайшую мышцу спины и медиальный край лопатки снаружи, образуя медиальную гра­ницу так называемого аускультационного треугольника. Нижняя граница последнего проходит по верхнему краю широчайшей мышцы спины, а латеральная - по нижнему краю большой ромбовидной мышцы (размеры треугольника увеличиваются при согнутой вперед в плечевом суставе руке, когда лопатка сме­щается латерально и кпереди).

Функция: одновременное сокращение всех частей трапе­циевидной мышцы при фиксированном позвоночнике прибли­жает лопатку к позвоночнику; верхние пучки мышцы поднимают лопатку; верхние и нижние пучки при одновременном сокращу нии,. образуя пару сил, вращают лопатку вокруг сагиттальной оси: нижний угол лопатки смещается вперед и в латеральном направлении, а латеральный угол - кверху и медиально. При укрепленной лопатке и сокращении с двух сторон мышца разги­бает шейный отдел позвоночника и наклоняет голову назад; при одностороннем сокращении - незначительно поворачивает лицо в противоположную сторону.

Иннервация: п. accessorius, plexus cervicalis (C m - C,v)-

Кровоснабжение: a. transversa cervicis, a. occipitalis, a. suprascapularis, aa. intercostales posteriores.

Широчайшая мышца спины, т. latissimus dorsi , плоская, треугольной формы, занимает нижнюю половину спины на соответствующей стороне.

Мышца лежит поверхностно, за исключением верхнего края, который скрыт под нижней частью трапециевидной мышцы. Внизу латеральный край широчайшей мышцы спины образует медиальную сторону поясничного треугольника (латеральную сторону этого треугольника образует край наружной косой мыш­цы живота, нижнюю - подвздошный гребень, см. рис. 117). На­чинается апоневрозом от остистых отростков нижних шести груд­ных и всех поясничных позвонков (вместе с поверхностной пластинкой пояснично-грудной фасции), от подвздошного гребня и срединного крестцового гребня. Пучки мышцы следуют кверху и латерально, конвергируя в направлении нижней границы под­мышечной ямки. Вверху к мышце присоединяются мышечные пучки, которые начинаются от нижних трех - четырех ребер (они заходят между зубцами наружной косой мышцы живота) и ° т нижнего угла лопатки. Прикрывая своими нижними пучками ижний угол лопатки сзади, широчайшая мышца спины резко уКивается, спиралевидно огибает большую круглую мышцу, заднего края подмышечной ямки переходит в плоское толстое пле° ЖИЛ " Ие " кот0 Р ое прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. Вблизи места прикрепления мышца прикрывает сзади сосуды и нервы, расположенные в подмышечной ямке. От большой круглой мышцы отделяется синовиальной сумкой.

Функция: приводит руку к туловищу и поворачивает ее внутрь (пронация), разгибает плечо; поднятую руку опускает; если руки фиксированы (на перекладине - турнике), подтяги­вает к ним туловище (при лазании, плавании).

Иннервация: п. thoracodorsalis (Civ- Суп).

Кровоснабжение: a. thoracodorsalis, a. circumflexa humeri posterior, aa. intercostales posteriores.

Мышца, поднимающая лопатку, т. levdior scapulae , начи­нается сухожильными пучками от задних бугорков поперечных отростков верхних трех или четырех шейных позвонков (между местами прикрепления средней лестничной мышцы - спереди и ременной мышцы шеи - сзади). Направляясь вниз, мышца при­крепляется к медиальному краю лопатки, между верхним ее углом и остью лопатки. В верхней своей трети мышца прикрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей, а в нижней трети - трапециевидной мышцей. Непосредственно кпереди от мышцы, под­нимающей лопатку, проходят нерв к ромбовидной мышце и глу­бокая ветвь поперечной артерии шеи.

Функция: поднимает лопатку, одновременно приближая ее к позвоночнику; при укрепленной лопатке наклоняет в свою сторону шейную часть позвоночника.

Кровоснабжение: a. transversa cervicis, a. cervicalis ascendens.

Малая и большая ромбовидные мышцы, тт. rhomboidei minor et major , часто срастаются и образуют одну мышцу. Малая ромбовидная мышца начинается от нижней части выйной связки, остистых отростков VII шейного и I груд­ного позвонков и от надостистой связки. Пучки ее проходят косо - сверху вниз и латерально и прикрепляются к медиально­му краю лопатки, выше уровня ости лопатки.

Большая ромбовидная мышца берет начало от остистых отростков II-V грудных позвонков; прикрепляется к медиальному краю лопатки - от уровня ости лопатки до ее ниж­него угла.

Ромбовидные мышцы, располагаясь глубже трапециевидной мышцы, сами покрывают сзади верхнюю заднюю зубчатую мышцу и частично мышцу, выпрямляющую позвоночник.

Функция: приближает лопатку к позвоночнику, одно­временно перемещая ее кверху.

Иннервация: п. dorsalis scapulae (Civ- Cv).

Кровоснабжение: a. transversa cervicis, a. suprasca-pularis, aa. intercostales posteriores.

К ребрам прикрепляются две тонкие плоские мышцы - верхняя и нижняя задние зубчатые (рис. 118).

Верхняя задняя зубчатая мышца, т. serratus posterior superior , распложена впереди ромбовидных мышц, начинается в виде плоской сухожильной пластинки от нижней части выйной связки и остистых отростков VI-VII шейных и I-II грудных позвонков. Направляясь косо сверху вниз и латерально, она прикрепляется отдельными зубцами к задней поверхности II-V ребер, кнаружи от их углов.

Функция: поднимает ребра.

Иннервация: nn. intercostales (Thi-Thiv).

Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores, a. cervi-calis profunda.

Нижняя задняя зубчатая мышца, т. serratus posterior inferior , лежит впереди широчайшей мышцы спины, начинается сухожильной пластинкой от остистых отростков XI-XII груд­ных и I-II поясничных позвонков; тесно сращена с поверхност­ной пластинкой пояснично-грудной фасции и началом широчай­шей мышцы спины. Прикрепляется отдельными мышечными зуб­цами к четырем нижним ребрам.

Функция: опускает ребра.

Иннервация: пп. intercostales (Thix-Thxn).

Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores.

ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ СПИНЫ

Глубокие мышцы спины образуют три слоя: поверхностный, средний и глубокий. Поверхностный слой представлен ременной мышцей головы, ременной мышцей шеи и мышцей, выпрямляющей позвоночник; средний слой - поперечно-остистой мышцей; глубокий слой образуют межостистые, межпоперечные и подзатылочные мышцы.

Наибольшего развития достигают мышцы поверхностного слоя, относящиеся к типу сильных мышц, выполняющих преиму­щественно статическую работу. Они простираются на всем протя­жении спины и задней области шеи от крестца до затылочной кости. Места начала и прикрепления этих мышц занимают об­ширные поверхности и поэтому при сокращении мышцы разви­вают большую силу, удерживая в вертикальном положении позвоночник, который служит опорой для головы, ребер, внутрен­ностей и верхних конечностей.

Мышцы среднего, слоя ориентированы косо, перекидываются от поперечных отростков к остистым отросткам позвонков. Они образуют несколько слоев, причем в самом глубоком слое мышеч­ные пучки наиболее короткие и прикрепляются к смежным позвонкам; чем поверхностнее лежат мышечные пучки, тем они длиннее и через большее число позвонков перекидываются (от 5 до 6).

В самом глубоком (третьем) слое короткие мышцы распола­гаются между остистыми и поперечными отростками позвонков. Они имеются не на всех уровнях позвоночника, хорошо развиты в наиболее подвижных отделах позвоночного столба: шейном, поясничном и нижнем грудном. К этому - глубокому - слою следует отнести мышцы, расположенные в задней области шеи и действующие на атлантозатылочныи сустав. Они получили назва­ние подзатылочных мышц.

Глубокие мышцы спины становятся видны после того, как послойно отпрепарированы и пересечены поверхностные мышцы: широчайшая мышца спины и трапециевидная мышца - посере­дине между пунктами их начала и прикрепления (рис. 119).

Ременная мышца головы, т. splenius capitis , располагается непосредственно кпереди от верхних частей грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. Начинается от нижней половины выйной связки (ниже уровня IV шейного позвонка), от остистых отростков VII шейного и верхних трех - четырех грудных позвонков. 1 Пучки этой мышцы проходят вверх и лате-рально и прикрепляются к сосцевидному отростку" височной кости и шероховатой площадке под латеральным отрезком верхней выйной линии затылочной кости.

Функция: при двустороннем сокращении мышцы разги­бают шейную часть позвоночника и голову; при одностороннем сокращении мышца поворачивает голову в свою сторону.

Иннервация: задние ветви шейных спинномозговых нер­вов (Сш - Cvin).

Ременная мышца шеи, т. splenius cervicis , начинается от остистых отростков III-IV грудных позвонков. Прикрепляется к задним бугоркам поперечных отростков двух или трех верх­них шейных позвонков, прикрывая сзади начало пучков мышцы, поднимающей лопатку. Располагается впереди трапециевидной мышцы.

Функция: при одновременном сокращении мышцы разги­бают шейную часть позвоночника, при одностороннем сокраще­нии мышца поворачивает шейную часть позвоночника в свою сторону.

Иннервация: задние ветви шейных спинномозговых нер­вов (Ciii-Cviii).

Кровоснабжение: a. occipitalis, a. cervicalis profunda.

Мышца, выпрямляющая позвоночник, т. erector spinae . Это самая сильная из аутохтонных мышц спины, простирается по всему протяжению позвоночника - от крестца до основания черепа. Залегает кпереди от трапециевидной, ромбовидных, зад­них зубчатых мышц, широчайшей мышцы спины. Сзади покрыта поверхностным листком пояснично-грудной фасции. Начинается толстыми и прочными сухожильными пучками от дорсальной поверхности крестца, остистых отростков, надостистых связок, поясничных, XII и XI грудных позвонков, заднего отрезка греб­ня подвздошной кости и пояснично-грудной фасции. Часть сухо­жильных пучков, начинающихся в области крестца, сливается с пучками крестцово-бугорной и дорсальных крестцово-под-вздошных связок.

На уровне верхних поясничных позвонков мышца разделяется на три тракта: латеральный, промежуточный и медиальный. Каждый тракт получает свое название: латеральный становится подвздошно-реберной мышцей, промежуточный - остистой мыш­цей. Каждая из указанных мышц в свою очередь подразде­ляется на части.

Особенности строения мышцы, выпрямляющей позвоночник, сложились в ходе антропогенеза в связи с прямохождением. То, что мышца развита сильно и имеет общее начало на костях таза, а выше разделяется на отдельные тракты, прикрепляю­щиеся широко на позвонках, ребрах и на основании черепа, можно объяснить тем, что она выполняет важнейшую функ­цию - удерживает тело в вертикальном положении. Вместе с тем разделение мышцы на отдельные тракты, подразделение последних на разных уровнях дорсальной стороны туловища на более короткие мышцы, имеющие меньшую протяженность между пунктами начала и прикрепления, позволяет мышце действо­вать избирательно. Так, например, при сокращении подвздошно-реберной мышцы поясницы соответствующие ребра оттягиваются книзу и тем самым создается опора для проявления силы дейст­вия диафрагмы при ее сокращении и т. д.

Подвздошно-реберная мышца, т. iliocostalis (см. рис. 119), является самой латеральной частью мышцы, выпрямляющей позвоночник. Начинается от подвздошного гребня, внутренней поверхности поверхностной пластинки пояснично-грудной фас­ции. Проходит кверху по задней поверхности ребер латерально от углов последних до поперечных отростков нижних (VII - IV ) шейных позвонков. Соответственно расположению отдельных частей мышцы в различных областях ее подразделяют на подвздошно-реберную мышцу поясницы, подвздошно-реберную мышцу груди и подвздошно-реберную мышцу шеи.

Подвздошно-реберная мышца поясницы, т. iliocostalis lumbo -гит, начинается от подвздошного гребня, внутренней поверх­ности поверхностной пластинки пояснично-грудной фасции, при­крепляется отдельными плоскими сухожилиями к углам нижних шести ребер.

Подвздошно-реберная мышца груди, т. iliocostalis thoracis , начинается от шести нижних ребер, кнутри от мест прикрепле­ния подвздошно-реберной мышцы поясницы. Прикрепляется к верхним шести ребрам в области углов и к задней поверхности поперечного отростка VII шейного позвонка.

Подвздошно-реберная мышца шеи, т. iliocostalis cervicis , начинается от углов, III , IV, V и VI ребер (кнутри от мест прикрепления подвздошно-реберной мышцы груди). Прикреп­ляется к задним бугоркам поперечных отростков VI-IV шейных позвонков.

Функция: вместе с остальными частями мышцы, выпрям­ляющей позвоночник, разгибает позвоночник; при одностороннем сокращении наклоняет позвоночник в свою сторону, опускает

ребра. Нижние пучки этой мышцы, оттягивая и укрепляя ребра, создают опору для диафрагмы.

Иннервация: задние ветви шейных, грудных и пояснич­ных спинномозговых нервов (Civ-Lin).

/ tx . Длиннейшая мышца, т. longissimus , - наиболее крупная из трех мышц, образующих мышцу, выпрямляющую позвоноч­ник. Располагается медиальнее подвздошно-реберной мышцы, между нею и остистой мышцей. В ней выделяют длиннейшие мышцы груди, шеи и головы.

Длиннейшая мышца груди, т. longissimus thoracis (см. рис. 119), имеет наибольшую протяженность. Мышца берет нача­ло от задней поверхности крестца, поперечных отростков пояс­ничных и нижних грудных позвонков. Прикрепляется к задней поверхности нижних девяти ребер, между их бугорками и углами, и к верхушкам поперечных отростков всех грудных позвонков (мышечными пучками).

Длиннейшая мышца шеи, т. longissimus cervicis , начинается длинными сухожилиями от верхушек поперечных отростков верхних пяти грудных позвонков. Прикрепляется к задним бугоркам поперечных отростков VI -II шейных позвонков.

Длиннейшая мышца головы, т. longissimus capitis , начинает­ся сухожильными пучками от поперечных отростков I-III груд­ных и III -VII шейных позвонков. Прикрепляется к задней поверхности сосцевидного отростка височной кости под сухожи­лиями грудино-ключично-сосцевидной мышцы и ременной мыш­цы головы.

Функция: длиннейшие мышцы груди и шеи разгибают позвоночник и наклоняют его в сторону; длиннейшая мышца головы разгибает последнюю, поворачивает лицо в свою сторону.

Иннервация: задние ветви шейных, грудных и пояснич­ных спинномозговых нервов (Си - Lv).

Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. inter-costales posteriores, aa. lumbales.

Остистая мышца, т. spindlis (см. рис. 119), - самая ме­диальная из трех частей мышцы, выпрямляющей позвоночник. Прилежит непосредственно к остистым отросткам грудных и шейных позвонков. В ней соответственно выделяют остистую мышцу груди, остистую мышцу шеи и остистую мышцу головы.

Остистая мышца груди, m . spindlis thoracis , начинается 3-4 сухожилиями от остистых отростков II и I поясничных, XII и XI грудных позвонков. Прикрепляется к остистым отрост­кам верхних восьми грудных позвонков. Мышца сращена с глубжележащей полуостистой мышцей груди.

Остистая мышца шеи, m . spinalis cervicis , начинается от остистых отросткой I и II грудных VII шейного позвонка и нижнего отрезка выйной связки. Прикрепляется к остистому отростку II (иногда III и IV) шейного позвонка.

Остистая мышца головы, m . spinalis capitis , начинается тонкими пучками от остистых отростков верхних грудных и ниж­них шейных позвонков, поднимается вверх и прикрепляется к затылочной кости вблизи наружного затылочного выступа. Часто это мышца отсутствует.

Функция: разгибает позвонончника

Иннервация: задние ветви шейных, грудных и верхних поясничных спинномозговых нервов (Сш-Ln).

Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. inter-costales posteriores.

Функция всей мышцы, выпрямляющей позвоночник, т. erector spinae , достаточно точно отражает ее наименование. Поскольку составные части мышцы имеют начало на позвонках, она может действовать как разгибатель позвоночника и головы, являясь антагонистом передних мышц туловища. Сокращаясь отдель­ными частями с обеих сторон, эта мышца может опускать ребра, разгибать позвоночник, запрокидывать голову назад. При одностороннем сокращении наклоняет позвоночник в ту же сто­рону. Большую силу проявляет мышца также при сгибании торса, когда она совершает уступающую работу и предупреж­дает падение тела вперед под действием вентрально расположен­ных мышц, имеющих больший рычаг действия на позвоночный столб, чем дорсально расположенные мышцы.

Поперечно-остистая мышца, т. transversospindlis . Эта мыш­ца представлена множеством послойно расположенных мышеч­ных пучков, которые проходят косо вверх с латеральной в ме­диальную сторону от поперечных к остистым отросткам позвон­ков. Мышечные пучки поперечно-остистой мышцы имеют неоди­наковую длину и, перекидываясь через различное количество позвонков, образуют отдельные мышцы: полуостистую, много­раздельные и мышцы-вращатели.

Вместе с тем соответственно занимаемой области на протя­жении позвоночного столба каждая из указанных мышц в свою очередь подразделяется на отдельные мышцы, получившие название по месту расположения на дорсальной стороне туло­вища, шеи и затылочной области. В указанной последователь­ности рассматриваются отдельные части поперечно-остистой мышцы.

Полуостистая мышца, т. semispinalis , имеет вид длинных мышечных пучков, начинается от поперечных отростков ниже­лежащих позвонков, перекидывается через четыре - шесть позвонков и прикрепляется к остистым отросткам. Разделяется на полуостистые мышцы груди, шеи и головы.

Полуостистая мышца груди, m . semispinalis thoracis , начи­нается от поперечных отростков нижних шести грудных позвон­ков; прикрепляется к остистым отросткам четырех верхних грудных и двух нижних шейных позвонков.

Полуостистая мышца шеи, т. semispinalis cervicis , берет начало от поперечных отростков шести верхних грудных позвонков и суставных отростков четырех нижних шейных позвонков; прикрепляется к остистым отросткам V-II шейных позвонков.

Полуостистая мышца головы, m . semispinalis capitis , широ­кая, толстая, начинается от поперечных отростков шести верх­них грудных и суставных отростков четырех нижних шейных позвонков (кнаружи от длинных мышц головы и шеи); прикреп­ляется к затылочной кости между верхней и нижней выйными линиями. Мышца сзади прикрыта ременной и длиннейшей мышцами головы; глубже и кпереди от нее залегает полуостистая мышца шеи.

Функция: полуостистые мышцы груди и шеи разгибают грудной и шейный отделы позвоночного столба; при односторон­нем сокращении поворачивают указанные отделы в противо­положную сторону. Полуостистая мышца головы запрокидывает голову назад, поворачивая (при одностороннем сокращении) лицо в противоположную сторону.

Иннервация: задние ветви шейных и грудных спинно­мозговых нервов (Сш-Thxii).

Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. intercos-tales posteriores.

Многораздельные мышцы, mm . multifidi , представляют собой мышечно-сухожильные пучки, которые начинаются от по­перечных отростков нижележащих позвонков и прикреп яются к остистым отросткам вышележащих. Эти мышцы, перекидываясь через два - четыре позвонка, занимают бороздки по сторонам от остистых отростков позвонков по всему протяжению позвоноч­ного столба, начиная от крестца до II шейного позвонка. Они лежат непосредственно впереди полуостистой и длиннейшей мышц.

Функция: поворачивают позвоночный столб вокруг его продольной оси, участвуют в разгибании и наклоне его в сторону.

Иннервация: задние ветви спинномозговых нервов (С„,-Si).

Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. inter-costales posteriores, aa. lumbales.

Мышцы - вращатели шеи, груди и поясницы, тт. rotatores cervicis , thoracis et lumborum , составляют самый глубокий слой мускулатуры спины, занимающий борозду между остистыми и поперечными отростками. Мышцы-вращатели лучше выражены в пределах грудного отдела позвоночного столба. Соответственно протяженности пучков мышцы-вращатели подразделяются на длинные и короткие. Длинные мышцы-вращатели начинаются от поперечных отростков и прикрепляются к основа­ниям остистых отростков вышележащих позвонков, перекиды­ваясь через один позвонок. Короткие мышцы-вращатели распо­лагаются, между соседними позвонками.

Функция: поворачивают позвоночный столб вокруг его продольной оси.

Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. intercos-tales posteriores, aa. lumbales.

Межостистые мышцы шеи, груди и поясницы, тт. interspi - nales cervicis , thordcis et lumborum , соединяют остистые отрост­ки позвонков между собой начиная от II шейного и ниже. Они лучше развиты в шейном и поясничном отделах позвоночного столба, отличающихся наибольшей подвижностью. В грудной части позвоночника эти мышцы выражены слабо (могут отсут­ствовать).

Функция: участвуют в разгибании соответствующих от­делов позвоночника.

Иннервация: задние ветви спинномозговых нервов.

Кровоснабжение: a cervicalis profunda, aa. intercos-tales posteriores, aa. lumbales.

Межпоперечные мышцы поясницы , груди и шеи , mm, inter­transversarii lumborum, thordcis et cervicis, представлены корот­кими пучками, перекидывающимися между поперечными отрост­ками смежных позвонков. Лучше выражены на уровне пояснич­ного и шейного отделов позвоночного столба.

Межпоперечные мышцы поясницы подразделяются на лате­ральные и медиальные, тт. intertransversarii laterdles et media ­ tes lumborum . В области шеи различают передние (перекидываются между передними бугорками поперечных отрост­ков) и задние межпоперечные мышцы шеи, тт. intertransversarii anteriores et posteriores cervicis . У последних выделяют м е-диальную часть, pars medialis , и латеральную часть, pars lateralis .

Функция: наклоняют соответствующие отделы позвоноч­ного столба в свою сторону.

Иннервация: задние ветви шейных, грудных и пояснич­ных спинномозговых нервов.

Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. intercosta-les posteriores, aa. lumbales.

ФАСЦИИ СПИНЫ

Поверхностная фасция, покрывающая трапециевидную и ши­рочайшую мышцу спины, выражена слабо. Хорошо развита лояснично-грудная фасция, fascia thoracolumbalis , которая покры­вает глубокие мышцы спины.

На разных уровнях эта фасция выражена неодинаково. Наибо­лее развита она в поясничной области, где представлена поверх­ностной и глубокой пластинками, которые формируют фасциаль-ное влагалище для мышцы, выпрямляющей позвоночник.

Поверхностная пластинка пояснично-грудной фасции прикрепляется к остистым отросткам поясничных позвон­ков, к надостистым связкам и срединному крестцовому гребню. Глубокая пластинка этой фасции с медиальной сторо­ны прикрепляется к поперечным отросткам поясничных позвон­ков и межпоперечным связкам, внизу - к подвздошному греб­ню, вверху - к нижнему краю XII ребра и пояснично-реберной связке.

У латерального края мышцы, выпрямляющей позвоночник, поверхностная и глубокая пластинки пояснично-грудной фасции соединяются в одну. Глубокая пластинка пояснично-грудной фасции отделяет мышцу, выпрямляющую позвоночник, от квад­ратной мышцы поясницы. В пределах грудной стенки пояснично-грудная фасция представлена тонкой пластинкой, которая отде­ляет мышцу, выпрямляющую позвоночник, от более поверхност­но расположенных мышц. Медиально эта фасция прикрепляется к остистым отросткам грудных позвонков, латерально - к углам ребер. В задней (выйной) области шеи между располагающи­мися здесь мышцами имеется выйная фасция, fascia nuchae

Ученые считают, что любые патологические изменения в функционировании опорно-двигательного аппарата – это расплата людей за прямохождение. В течение жизни наше тело испытывает огромные нагрузки, в результате которых страдают связки, сухожилия и хрящи. Когда суставы находятся в здоровом состоянии, они работают плавно и бесшумно. Но иногда во время движения в костных соединениях, особенно в крупных, раздается хруст. В большинстве случаев он сопровождается неприятными ощущениями и болью. Почему хрустит тазобедренный сустав, что с этим делать – такие вопросы очень волнуют страждущих.

Предпосылки функциональных изменений

Тазобедренный сустав – место соединения самых крупных костей: бедренной и тазовой. Он состоит из головки, вертлужной впадины, по краю которой располагается вертлужная губа, и суставной щели. Полость сочленения заполнена синовиальной жидкостью и выстлана хрящевой тканью, что обеспечивает ему качественное скольжение. Вертлужная губа охватывает головку и надежно фиксирует, не давая ей возможности выпадать из вертлужной впадины. При нарушении целостности любой из этих составляющих хрустят тазобедренные суставы. В медицине такую проблему называют синдромом щелкающего бедра.

Причины этого состояния разные. Иногда наличие подобных симптомов возникает без предпосылок и не является признаком болезни. Факторы, вызывающие дегенеративные изменения в структуре хрящей:

• чрезмерные физические нагрузки;
• отложение солей, как следствие нарушенного водно-солевого и минерального баланса;
• механическая травма, ставшая причиной нарушения целостности костных и хрящевых структур сочленения;
• повышенная гибкость костных соединений;
• несформированность мышечного и связующего аппаратов вокруг сустава.

Другие причины хруста в тазобедренном суставе связаны с дегенеративными изменениями, возникшими в результате следующих факторов:

• развитие артритов или артрозов;
• подагра или прогрессирующий остеохондроз;
• воспалительные процессы в хрящах, сухожилях и других элементах связочного аппарата;
• повышенная степень изнашивания суставных поверхностей;
• избыточный вес;
• несовпадение поверхностей костных соединений.

Иногда хруст и щелчки связывают с метаболическими и эндокринными нарушениями, неправильным питанием и несоблюдением режима дня.

Подобные функциональные изменения нельзя списывать только на возрастной фактор, ведь иногда встречается хруст в тазобедренном суставе у ребёнка. Предпосылки - врожденные патологии, недоразвитие мышечной ткани вокруг связок и хрящей, травмы.

Симптомы патологии

Во время своей работы костное сочленение претерпевает большие нагрузки, что влечёт негативные последствия, оказывающие разрушающее воздействие на его ткани. Самый первый признак функциональных нарушений - хруст в тазобедренном суставе без боли.

Характерный звук сигнализирует об износе сочленений костей либо о начале развития деструктивных изменений в тканях. В зависимости от степени распространения этого процесса щелкающее бедро сопровождается болью различной степени интенсивности, дискомфортом, ограничением подвижности.

В зоне проблемы может появиться чувство пружинящего сопротивления, подкрепленного последующим провалом головки. Такие щелчки характеризуются началом развития артроза или полиартрита. У больного возникает отечность и припухлость тканей, окружающих сустав, повышается температура тела.

Классификация патологических нарушений

Щелчки и хруст в бедре классифицируются в зависимости от места локализации проблемы:

• наружный. Характерный для патологии звук возникает в наружной части бедренного диартроза из-за соскакивания соединительной фасции при движении с большого вертела бедренной кости. Претерпевая систематические удары, суставная сумка воспаляется, у больного развивается бурсит;
• внутрисуставной. Для этого вида характерны нарушения внутри полости диартроза. В результате ухудшения скольжения головки по вертлужной впадине она соскакивает, издавая звук, похожий на щелчок. Примером патологии по внутрисуставному типу служит врожденная дисплазия;
• внутренний. Механизм возникновения хруста обусловлен перекатом подвздошно-поясничной мышцы через головку кости бедра. Если не лечиться, то риск осложнения бурситом повышается в разы.

Разновидности патологий

Характерный признак не всегда свидетельствует о проблеме. Щелкающие звуки могут возникать из-за скопления пузырьков воздуха в синовиальной жидкости, при чрезмерных физических нагрузках или из-за стрессов. Однако если они ухудшают качество жизни, продолжаются длительное время и сопровождаются другими признаками, то человеку нужна помощь специалиста.

Чтобы понять, почему тазобедренный сустав хрустит, необходимо тщательно исследовать симптоматику патологии и определить ее разновидность. Даже если это единственный видимый признак патологии, при обследовании могут быть выявлены сопутствующие симптомы, позволяющие поставить правильный диагноз и начать лечение.

Синдром подвздошно-поясничной мышцы

Пояснично-подвздошная мышца чаще всего выступает причиной щелкающих суставов. Это объясняется перескакиванием ее сухожилия через вертлужную губу и головку бедра при чрезмерных и интенсивных физических нагрузках. Поначалу характерные для проблемы звуки возникают редко, но с развитием нарушения их периодичность увеличивается и становится практически постоянной. Постепенно к характерному хрусту присоединяются другие признаки:

• тупая боль в паху при сгибании-разгибании конечностей;
• ощущение сопротивления в сочленении;
• суставная слабость.

Для диагностики проводится специальный тест. Указанную мышцу нагружают различными комплексами упражнений. Если во время их выполнения возникают характерные звуки, то диагноз пациента подтверждается.

Систематическое трение связок может стать причиной подвздошно-гребенчатого бурсита, что существенно осложняет состояние больного.

Синдром подвздошно-большеберцовой фасции

Если хрустит сустав тазобедренный, возможная причина - повышенное трение в подвздошно-большеберцовой фасции. Наиболее распространён этот вид патологии у спортсменов, чей род деятельности связан с интенсивной подвижностью конечностей. Характерные звуки сопровождаются болевыми ощущениями с внешней стороны сочленения. К возможным осложнениям относится трохантерит – воспалительный процесс, развивающийся в вертельной сумке. Для него характерно усиление боли в околосуставной области, краснота тканей и их припухлость.

Подробнее

Разрыв вертлужной губы

Хрящевая губа участвует в стабилизации тазобедренного соединения. Нарушение её целостности происходит вследствие травмы или дегенеративных изменений в структуре тканей. Для разрыва характерны:

• боли в паховой области или выше;
• характерные звуки при движении;
• нарушение подвижности;
• ощущение сопротивления в суставе.

Для диагностики больному проводят специальный тест с физической нагрузкой на соединение костей. О патологии свидетельствует появление болезненного хруста.

Остеоартроз

Дегенеративные изменения в структуре хрящей и связок, часто становятся причиной того, что у человека хрустят суставы тазобедренные. Одна из патологий - остеоартроз. Чаще диагностируется у мужской половины населения, поскольку она более подвержена тяжелым физическим нагрузкам и видам спорта. О заболевании свидетельствуют следующие признаки:

• ограничение подвижности в проблемной зоне;
• ощущение трения сочленения;
• «стартовый» болевой синдром (когда первые шаги после длительного покоя даются с трудом);
• видимая деформация костного соединения (при запущенных формах).

Боли возникают не только во время ходьбы, но при опоре на поврежденное сухожилие. Если болезнь приняла запущенный характер, то ощущение дискомфорта сохраняется даже в состоянии покоя. При отсутствии лечения больному грозит инвалидность.

Остеохондропатия

Если возникает хруст в тазобедренном суставе у ребёнка, то можно предположить у него болезнь Пертеса или остеохондропатию. Обычно возникает у детей возрастом до 12 лет. Суть патологии состоит в некротических процессах головки бедра, сопровождающихся следующими симптомами:

• болевой синдром;
• утомление при ходьбе;
• ограниченность подвижности конечности;
• хромающая походка;
• укорочение одной ноги.

При отсутствии терапии болезнь быстро прогрессирует и приводит к деформирующему остеоартрозу.

Повреждения механического характера

Суставные травмы занимают обширную нишу в развитии патологических нарушений у человека. Характерный хруст может сопровождать растяжение и разрыв связок и сухожилий, вывихи, переломы, ушибы. Больной испытывает боль различной степени интенсивности в зависимости от вида полученной травмы, отек и опухание мягких тканей, появление синяков, ограничение подвижности.

Дисплазия тазобедренного сустава

Этот вид патологии сочленения больше характерен для новорожденных и диагностируется ортопедом еще в младенчестве пациента. При отсутствии лечения в более позднем возрасте к хрусту и щелчкам добавляется хромота, «утиная походка», ощущения тяжести, усталости в бедре, неустойчивость сустава. В дальнейшем дисплазия может перейти в развитие коксартроза.

При любых функциональных нарушениях, сопровождающихся хрустом тазобедренного сустава, необходимо проведение дифференциальной диагностики.

Хруст в бедренном соединении костей с болевыми ощущениями встречается и при других заболеваниях: межпозвоночная грыжа, надрыв хряща, перелом тазовых костей или шейки бедра, остеопериостит лобковой кости и другие.

Диагностика патологии

Наивно полагать, что хрустящие суставы относятся к безобидным проявлениям функциональных изменений в костных структурах. Под подобные симптомы могут маскироваться серьезные патологии, требующие своевременной помощи специалиста.

Несмотря на возможность постановки предварительного диагноза по специальным тестам и пробам, окончательные заключения о состоянии больного можно получить только при проведении дополнительных видов обследования. Они включают:

• ультразвуковое исследование;
• рентгенографию;

Какой из них выбрать, решает врач, опираясь на итоги предварительного осмотра и технические возможности медицинского учреждения. Когда результаты дополнительных тестов будут готовы, потребуется консультация специалиста ортопеда-травматолога.

Методы лечения

Когда хрустят тазобедренные суставы, пускать проблему на самотёк ни в коем случае нельзя. Нет, само не пройдет, а вот осложнения обязательно появятся. Выбор метода терапии зависит от природы патологии. Лечебные манипуляции с хрустящими суставами проводятся по двум направлениям: консервативному и хирургическому.

Консервативная терапия

С начала лечения применяется консервативная медицина. Если вы не спешите к специалисту из-за страха перед скальпелем, то можете не волноваться, сразу оперировать вас никто не будет.

Прежде всего, больному предложат пересмотреть режим нагрузки на конечность и по возможности максимально ее разгрузить. При воспалительной природе патологии назначаются противовоспалительные лекарственные препараты нестероидного типа. Они позволяют нивелировать очаги поражения тканей, устранить боль. К таким относят Нимесулид, Целебрекс, Кетанов, Ибупрофен, Пироксикам и другие. Они быстродейственны, обладают симптоматическим эффектом, но способны вызывать побочные реакции. Использовать такие средства длительное время нельзя, так как снижается их эффективность.

Для облегчения состояния больного ему назначают глюкокортикостероидные гормональные препараты. Наиболее популярные – Гидрокортизон, Дипроспан, Кеналог. Если заболевание осложнено сильным болевым синдромом, то в область суставной сумки вводятся инъекции глюкокортикостероидов. Это гормональные препараты, обеспечивающие нормальный кровоток в тканях, уменьшение мышечных спазмов, устранение боли.

Для уменьшения боли и мышечных спазмов врач может порекомендовать прием миорелаксантов (Мидокалм, Сирдалуд). С этой же целью назначаются согревающие мази. Они не обладают выраженным лечебным эффектом, но хорошо снимают боль. Самыми распространенными являются Эспол, Меновазин, Никофлекс-крем, Гевкамен, Финалгон.

При артрозах для восстановления хрящевой ткани и синтеза синовиальной жидкости внутри сустава используют хондропротекторы. Их действие направлено на предотвращение деструктивных изменений. Недостаток - необходимость длительного приема, так как препарат обладает накопительным действием. При лечении хруста и щелчков используют Глюкозамин, Терафлекс и Хондроитинсульфат. Если синовиальная жидкость образуется в недостаточном количестве, с целью её замещения в больное сочленение вводят инъекции с гиалуроновой кислотой. Примерами таких средств являются Остенил, Фарматрон, Дьюролан и другие.

При первых проявлениях патологического нарушения костного сочленения, сопровождаемого характерными щелчками, следует обратиться к врачу. Чем быстрее будет поставлен правильный диагноз, тем больше шансов на благоприятных исход терапии. Однако болезнь лечится не только медикаментозно.

Лечебная физкультура

Хорошим терапевтическим эффектом обладает ЛФК при любых проблемах с хрящами и связками. Комплекс упражнений направлен на укрепление мышечной ткани в околосуставной области, связок и подвижных сочленений, восстановление двигательных и улучшение опорных функций конечности.

Заниматься нужно регулярно и обязательно в присутствии инструктора, который контролирует и корректирует правильность выполнения комплекса. При занятиях ЛФК на пораженное сочленение не должно оказываться никаких дополнительных нагрузок, способных усугубить состояние больного.

Людям, страдающим синдромом щелкающего бедра, врачи советуют следить за своей физической активностью, минимизировать любые спортивные тренировки во время лечения или совсем отказаться от них на какое-то время. Если соблюдать эти условия в полной мере не получается, то лучше заменить их плаванием.

Физиотерапия

Применение физиотерапевтического комплекса процедур позволяет уменьшить интенсивность дискомфортных ощущений, полностью избавиться от хруста, щелчков и боли. Некоторые их виды используются даже после хирургического лечения для уменьшения отека мягких тканей. Регенерация будет протекать намного эффективнее.

В зависимости от первопричины патологии и поставленного диагноза физиотерапевтические методики лечения щелчков в сочленениях включают:

• электростимуляцию;
• криотерапию;
• иглоукалывание;
• электрофорез;
• магнитотерапию;
• лазерную коррекцию;
• ударно-волновую терапию.

Большое преимущество такого вида лечения - они позволяют воздействовать на пораженное место, не затрагивая близлежащие ткани и структуры. Использованием этих методик можно существенно снизить дозировки принимаемых медикаментов без ущерба для эффективности терапии. Массаж в комплексе лечения хруста в тазобедренном суставе без боли также дает хороший результат.

Лечение суставов Подробнее >>

Правильное питание

При борьбе со щелчками и хрустом в костных сочленениях важное значение отводится питанию. Диета больного должна быть полноценной, сбалансированной, способствовать снижению массы тела. В рацион следует включить жирные сорта рыбы, преимущественно морской, кисломолочные продукты, мясо птицы, бобовые, орехи, другие продукты, богатые белком, фрукты и свежие овощи. При проблемах с хрящами и костными соединениями в пищу полезно употреблять желатин (заливное, холодец, желе). Из сладостей разрешены пастила и зефир, но злоупотреблять ими не следует.

Во время лечения стоит отказаться от овощей семейства пасленовых, красного мяса, консервантов и копченостей. Алкоголь в любом виде и количестве категорически запрещен. Составляя рацион питания, нужно снизить потребление соли.

Оперативное вмешательство

Если при использовании медикаментов нужного результата не наступает, то это может послужить поводом к хирургическому лечению. При внутренней и наружной локализации проблемы можно ограничиться частичным пересечением сухожилия пояснично-подвздошной мышцы в месте её крепления к суставу. Если же локализация патологии - внутрисуставная, то потребуется полная замена костного сочленения.

При своевременной медицинской помощи при хрусте бедра можно избавиться от проблемы только консервативным лечением без операции.

Хруст в тазобедренном суставе нельзя считать заболеванием. Это один из признаков какой-либо из известных патологий опорно-двигательного аппарата. Если он появляется, значит, в организме произошел сбой, и ему нужна медицинская помощь. Надеяться на чудо и быстрое исцеление не стоит, ведь справиться с проблемой можно консервативным лечением. Пустив ситуацию на самотёк, операции избежать не удастся.

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника: как он устроен, основные болезни

Позвоночник – очень сложная костная система, которая выполняет роль опорной оси организма и обеспечивает прямохождение. Он надежно оберегает спинной мозг, обеспечивает правильное расположение и функционирование внутренних органов. Именно к нему крепятся все части скелета.

Также позвоночник обеспечивает статическую устойчивость и динамическую подвижность тела человека. Он состоит из нескольких отделов. Каждый из них имеет свои особенности строения и выполняемые функции. Один из таких отделов, на который ежедневно приходятся огромные нагрузки, принято называть пояснично-крестцовым отделом позвоночника.

Общие сведения об отделе

Как и в остальных отделах, в пояснично-крестцовом отделе позвоночника имеются позвонки. В каждом позвонке выделяют передний и задний отделы. Передний отдел – тело позвонка, строение которого предназначено для легкого складывания позвонков в вертикальную конструкцию.

Тела несут основной вес и противостоят компрессиям. Задний отдел – дуга, оберегающая спинной мозг. Кроме того, она служит для соединения позвоночно-двигательных сегментов. Позади дуги имеются отростки, служащие для присоединения связок и мышц.

Каждый позвонок имеет по 4 фасеточных сустава, при помощи которых связывается с соседними позвонками. Эти суставы обеспечивают подвижность позвоночного столба.

В результате размещения позвонков один над другим из дуг образуется полая трубка, называемая спинномозговым каналом. Именно там находится идущий от головного мозга спинной мозг. Во все стороны от него расходятся нервные волокна. Они образуют корешки спинномозговых нервов. Спинной мозг заканчивается на уровне 2-го поясничного позвонка. Корешки, отходящие от него, свисают дальше внутрь спинномозгового канала и выходят наружу через межпозвоночные отверстия.

Между телами позвонков находится межпозвоночные диски, которые служат для объединения позвонков и устранения трения между ними. Они имеют вид кольца с желеподобным веществом в центре (ядро). Кольцо диска состоит из упругих фиброзных волокон, которые крепятся к телам позвонков. Эти диски выполняют также и амортизационную функцию во время движения человека, обеспечивая скольжение позвонков.

При травмах позвоночника или частых перенапряжениях позвоночника жидкое ядро может вытекать через трещинки фиброзного кольца. При этом образуются межпозвоночные грыжи, которые защемляют нервные корешки и вызывают боль.

Таким образом передний комплекс позвоночника выполняет роль опоры для всего тела, а задний защищает спинной мозг, контролирует подвижность позвонков и скрепляет позвоночно-двигательные сегменты.

Позвоночно-двигательный сегмент

Позвоночно-двигательный сегмент – это часть позвоночника, которую образуют 2 смежных позвонка. Также туда входят связочный аппарат этих позвонков, их суставы, межпозвоночный диск и околопозвоночные мышцы. Каждый такой сегмент по 2 межпозвонковых отверстия, по которым проходят кровеносные сосуды и корешки спинномозговых нервов.

Поясничный отдел содержит 5 таких позвоночно-двигательных сегмента. При этом последний сегмент образуется 5-м поясничным и 1-м крестцовым позвонками.

Поясничный отдел позвоночника

Этот отдел позвоночника состоит из 5 позвонков. В некоторых случаях при люмбализации в нем насчитывают 6 позвонком, что является вариантом нормы. Позвонки этого отдела обозначают латинской буквой L и числом, соответствующим порядковому номеру позвонка.

Именно на поясничный отдел приходится вся тяжесть вышележащего позвоночника. Из-за этого у позвонков есть свои особенности. Все они имеют опорную часть больших размеров, которая увеличивается от L1 до L5. Увеличивается не только ширина, но и высота тела позвонка.

Поясничные позвонки имеют наиболее выраженные и массивные отростки. Центральные части поперечных отростков являют собой рудименты ребер, которые слились с истинными поперечными отростками в ходе эволюции. У основания этих отростков имеются еще и небольшие добавочные отростки.

Остистые отростки расположены практически горизонтально сзади практически на уровне тел позвонков. Их концы утолщены и направлены назад. Такое расположение и строение этих отростков связано с большой подвижностью позвоночника в этой части.

Отдельно следует выделить позвонок L5. Его тело спереди выше, чем сзади и имеет клиновидную форму. Такое строение необходимо для формирования поясничного лордоза.

Несмотря на то, что межпозвоночные отверстия в этом отделе позвоночника достаточно широки, именно здесь наиболее часто наблюдается болевой синдром из-за повреждения корешков. Это объясняется большой подвижностью отдела и большими нагрузками на него. Исключением является 5 позвонок. Именно он имеет наименьшее межпозвонковое отверстие в месте соединения с крестцом, несмотря на то, что соответственный спинномозговой нерв имеет наибольший диаметр среди всех спинномозговых нервов.

Крестцовый отдел позвоночника

Крестцовый отдел позвоночника представлен 5 сросшимися позвонками. Их обозначают S1-S5. Позвонки отдела срастаются не сразу. Срастание начинается примерно в 14-летнем возрасте и завершается к 25 годам. Не редки случаи, когда крестец срастается с 5 поясничным позвонком только после 25 лет.

Сросшиеся позвонки называют крестцовой костью. Она имеет вид пирамиды, направленной вершиной вниз.

Основание крестца своим передним краем образует угол, выступающий вперед, вместе с позвонком L5. На основании имеются 2 суставных отростка, которые направлены назад и слегка в сторону.

На передней стороне крестцовой кости заметны поперечные линии – места сращивания позвонков. По краям имеются тазовые крестцовые отверстия, через которые выходят спинномозговые нервы.

Задняя поверхность крестца покрыта 3 линиями гребешков. Они образуются путем сращивания рудиментов суставных и остистых отростков.

Внутри крестца проходит продолжение спинномозгового канала, которое заканчивается нижним крестцовым отверстием. Это отверстие имеет важное значение в медицине. Именно здесь проводится эпидуральная блокада.

Благодаря такому строению крестцового отдела межпозвоночные грыжи в нем практически не возникают.

Копчиковый отдел

Этот отдел не относится к пояснично-крестцовому отделу, однако является завершающей частью позвоночника. Копчик представляет собой 3-5 сросшихся между собой позвонков, которые утратили свои характерные признаки. Этот отдел не выполняет никакой важной роли в организме человека. Суставные хрящи и прилегающие связки обеспечивают хорошую подвижность копчика, благодаря чему он может отклоняться назад во время родов.

Изгибы отдела

Поясничный отдел позвоночника имеет физиологический изгиб вперед, именуемый поясничным лордозом. Он начинает формироваться в детском возрасте с момента начала прямохождения. Благодаря смещению оси нагрузки кзади в условиях поясничного изгиба обеспечиваются круговые вращения тела.

Крестцовый отдел имеет изгиб, направленный назад. Его называют крестцовым кифозом.

Эти изгибы очень важны для всего организма. Благодаря ним обеспечиваются амортизационные свойства позвоночника, происходит смягчение толчков при беге и ходьбе, что уберегает головной мозг от повреждений при движении тела.

Связки

Отдел укреплен следующими связками: задняя продольная, надостная (отсутствует на уровне 5поясничного-1 крестцового позвонков), поперечно-теловая, поперечно-крестцовая, поперечно-подвздошная, крестцово-бугорная, крестцово-копчиковая, желтые и др.

Все связки выполняют очень важную роль, так как фиксируют позвоночный столб и регулируют движения в нем. Они ограничивают наклоны туловища в стороны, вперед и назад, компенсируют при этом смещения позвонков.

Иннервация отдела

Поясничное сплетение образовано переплетением I-IV поясничных спинномозговых нервов. Оно напоминает форму треугольника с верхушкой, направленной вдоль тел позвонков. Поясничное сплетение разветвляется на терминальные и коллатеральные ветви. Последние выполняют иннервацию квадратной мышцы поясницы и большой и малой поясничной мышц. Терминальные ветви представлены подвздошно-паховым, подвздошно-подчеревным, бедренно-половым, бедренным, запирательным нервами и кожным нервом бедра.

Крестцовое сплетение образовано пояснично-крестцовым стволом и 1-3-ми крестцовыми нервами. Оно находится под тазовой фасцией на передней части тела грушевидной мышцы. Крестцовое сплетение имеет 1 терминальную и 6 коллатеральных ветвей, которые в свою очередь разделяются на множество нервов.

БОлезни и травмы

Этот отдел позвоночника наиболее часто подвергается разнообразным повреждениям и патологиям. Причиной этому служат особенности функционирования отдела. Именно здесь имеется наибольшая свобода движений позвонков, которым необходимо удерживать на себе всю массу вышележащих отделов.

Также именно на этот отдел приходится наибольшая нагрузка при поднятии и перемещении тяжестей, при длительном пребывании в сидячем положении, при работе в согнутом положении или связанной с частыми нагибаниями и разгибаниями и т.д.

Травмы могут возникать из-за неудачного падения с высоты, обрушивания тяжестей (например, обвал здания), а также вследствие ДТП. Поражения позвоночника в этом отделе очень опасны, так как могут стать причиной полного обездвиживания либо даже смерти.

Боль в поясничном и крестцовом отделах позвоночника может возникать не только из-за травм. Ее причиной могут быть:

В некоторых случаях боль в пояснице не свидетельствует о проблемах с позвоночников. Это так называемая перемещающаяся боль при заболеваниях внутренних органов. Поэтому при возникновении даже слабой болезненности или дискомфорта в пояснице необходимо обращаться за помощью к врачу. Он на основе проведенных анализов и исследований дифференцирует заболевание и назначит соответствующее лечение.

Факторы риска развития заболеваний пояснично-крестцового отдела:

• врожденные анатомические особенности позвоночника;
• перенесенные травмы позвоночного столба;
• избыточный вес;
• высокий рост;
• курение;
• слабое физическое развитие;
• психологические факторы.

Профилактика болезней поясницы

Чтобы избежать болезней пояснично-крестцового отдела, следует придерживаться следующих рекомендаций:

• следить за осанкой и правильным положением тела во время работы и отдыха;
• заниматься спортом: йога, гимнастика и т.д.;
• стараться не носить тяжести;
• избегать сквозняков и переохлаждений;
• равномерно распределять тяжести между руками;
• спать на ортопедическом матрасе;
• следить за весом;
• избавиться от вредных привычек;
• менять положение тела как можно чаще при длительной работе в одной позе.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Пояснично-грудная фасция (ПГФ) — это плотная, многослойная система соединительной ткани, расположенная в нижней части спины. Она образует плотное фиброзное соединение, в котором залегают глубокие мышцы спины.

Эта фасция состоит из двух листков - глубокого (переднего) и поверхностного (заднего).

Глубокий листок пояснично-грудной фасции натягивается между поперечными отростками поясничных позвонков, подвздошным гребнем и XII ребром. Он имеется лишь в поясничной области и залегает в промежутке между квадратной мышцей поясницы, m. qudratus lumborum , и мышцей, выпрямляющей позвоночник m. erector spinae .

Поверхностный листок пояснично-грудной фасции прикрепляется внизу к подвздошным гребням, латерально доходит до углов ребер и медиально прикрепляется к остистым отросткам всех позвонков, кроме шейных. Наибольшей толщины он достигает в поясничной области, в верхних отделах значительно истончается. Латерально, по боковому краю m. erector spenae, поверхностный листок срастается с глубоким. Таким путем образуется фиброзное соединение, в котором залегает поясничная часть m. erectoris spinae ; верхние отделы этой мышцы располагаются в костно-фиброзном соединении спины.

От поверхностного листка начинаются широчайшие мышцы и задние нижние зубчатые мышцы. От глубокого листка фасции, а также от места сращения его с поверхностным листком начинается поперечная мышца живота.

Некоторые мышцы влияют на конфигурацию и структуру ПГФ. Мышца, выпрямляющая позвоночник, создает напряжение каудально, через фиброзное соединение. Широчайшие мышцы спины, трапециевидные, ромбовидные, и зубчатые мышцы оказывают сильное влияние сверху. Латерально оказывает воздействие поперечная мышца живота, очевидно, что и внутренние косые мышцы могут влиять на пояснично-грудную фасцию. Нижние конечности воздействуют через ягодичные фасции, от гребня подвздошной кости латерально, за счет ягодичной мышцы, и медиально от задней верхней подвздошной кости.

Функция

ПГФ образует устойчивую, относительно неэластичную опору, что обеспечивает стабилизацию таза, туловища и конечности, а так же распределяет нагрузку между различными зонами.

Когда поперечные мышцы живота активизируются, вытягивая подвздошные мышцы к срединной линии, сетчатая структура пояснично-грудной фасции ограничивает поперечные перемещения тазовых костей и стабилизирует крестцово-подвздошные суставы.

Горизонтальное напряжение, которое создают поперечные мышцы живота и пояснично-грудная фасция, эффективно сжимает брюшную полость и стабилизирует таз и поясничный отдел позвоночника.

Различные мышцы способствуют сбалансированному напряжению в ромбовидной
пояснично-грудной фасции, в том числе группы мышц, выпрямляющих позвоночник (фиолетовые стрелки), широчайшие мышцы спины (голубые стрелки), поперечные мышцы живота (зеленые стрелки), и ягодичные мышцы (белые стрелки).

Дисфункция

Поддержание надлежащей мобильности и устойчивости в пояснично-грудной фасции имеет решающее значение в предотвращении травм, боли и дисфункции таза и поясницы. Отклонения в положении тела, асимметричное напряжение мышц, и нарушение двигательного стереотипа — все это способствует искаженной и неэффективной работе фасциальной системы. Грамотное выявление и устранение напряжений в ПГФ способствует нормальной и эффективной работе мышц.

• Сядьте на пол, вытяните ноги вперед.
• Тяните носки на себя.
• Вытяните вперед обе руки, наклонитесь вперед, и постарайтесь животом достать до бедер.
• Оставайтесь в таком положении, сделайте несколько глубоких вдохов.

Эта поза способствует снижению напряженности в поясничной области, подвздошной мышце, прямой мышце бедра и пояснице.
Кроме того, это упражнение помогает восстановить нейтральную позицию в области таза и поясничного отдела позвоночника, увеличивая вертикальную высоту и уменьшая горизонтальное давление в пояснично-грудной фасции; упражнение улучшает крестцово-подвздошную и поясничную стабильность.