Инсульт может развиваться у людей любого возраста и приводит к их инвалидности. Нарушение мозгового кровообращение может быть:

1. Ишемическим – просвет артерий сужается, в результате чего скорость и полноценность кровотока нарушается. Участки головного мозга перестают получать кислород и питание, что приводит к некрозу нервных клеток,
2. Геморрагическим – происходит кровоизлияние в субарахноидальное пространство или в непосредственно в головной мозг. Нервные ткани сдавливаются, отекают, повышается внутричерепное давление и головной мозг смещается относительно средней линии.

Справка! В 75% случаев диагностируется ишемическая форма инсульта, геморрагическая встречается реже.

Как развивается инсульт

Развитие инсульта различается в соответствии с видом патологии. При ишемическом типе кровоток замедляется, вследствие чего происходит нарушение функциональности нейронов. Первым делом утрачивается электролитный обмен, что влечет за собой остановку проведения импульса, таким образом важнейшая функция нервной клетки выключается. Отсутствие нормального кровообращения нарушает внутренние метаболические процессы – останавливается синтез рибосом, перестают удаляться продукты жизнедеятельности клетки, это приводит к клеточному «самоотравлению».

Гибель нейронов занимает 2-5 минут, причем процесс этот необратим. При этом в тканях развивается некроз, объем которого зависит от участка отсутствия кровообращения. Надо сказать, что при ишемическом инсульте погибают не только нейроны, но и аксоны, и не только в области поражения, но и вне ее. Удаленные клетки сами не погибают, но утрачивают способность проводить нервные импульсы.

При геморрагическом типе патологии ткань мозга повреждается механически, гибель клеток в месте разрыва сосуда безусловно происходит, но большее значение имеет именно повреждение ткани. Если происходит кровоизлияние из сосудов, питающих оболочку мозга, кровь получает большее пространство для распространения, и даже при разрыве мелкого сосуда может образоваться большая гематома. Если же произошло внутримозговое кровоизлияние, размеры гематомы будут зависить от размера сосуда. При желудочковом кровоизлиянии, оно будет продолжаться до тех пор, пока полностью не заполнит всю полость.

Факторы риска развития инсультов

Причин, по котором может произойти инсульт много, но чаще всего медики сталкиваются со следующими:

1. Артериальная гипертензия, которая повышает риск развития патологии почти на 50%.
2. Низкая физическая активность – при малоподвижном образе жизни риск инсульта увеличивается на 35%.
3. Наличие повышенного уровня «плохого» холестерина – поэтому врачи рекомендуют регулярно сдавать кровь на холестерин. Этот фактор увеличивает вероятность инсульта на 25%.
4. Неправильное питание. Отсутствие грамотного и сбалансированного рациона повышается риск инсульта на 23%.
5. Лишний вес, увеличивающий нагрузку на сердце, а также способствующий повышению артериального давления, холестерина и уровня сахара в крови. Люди с ожирением рискуют получить инсульт на 18% больше, чем люди с нормальным весом.
6. Курение. О негативных последствиях куреня можно говорить долго, оно считается ведущей предотвратимой причиной смертности, что же касается инсульта, активное и пассивное курение повышает риск его развития на 12%. Через 4 года после отказа от этой пагубной привычки риск развития проблем с сосудами снижается до уровня некурящих людей.
7. Сердечно-сосудистые патологии повышают вероятность инсульта на 9%.
8. Злоупотребление алкоголем. В этом случае риск мозгового удара увеличивается на 6%.
9. Стресс – повышает риск на 6%.
10. Сахарный диабет. Высокий уровень сахара повреждает стенки сосудов, способствует образованию в них тромбов, в результате чего вероятность инсульта увеличивается на 4%.

Это не все причины, провоцирующие нарушение мозгового кровообращения, а только факторы риска, которые могут дать для него толчок.

Почему в кровеносных сосудах откладываются жиры?

Холестериновые бляшки в сосудах могут появляться по следующим причинам:

• неправильное питание – в рационе преобладает жирная животная пища;
• малоподвижный образ жизни, поскольку в этом случае кровеносная система работает хуже;
• курение способствует сужению сосудов, а значит холестерин быстрее прилипает к их стенкам;
• повышенное артериальное давление, при условии, что человек его не корректирует;
• сахарный диабет.

Существует еще наследственная предрасположенность к отложению жира на стенках сосудов, но она встречается не часто.

Особенности профилактики инсульта у мужчин и женщин

Профилактика инсульта может быть первичной – она направлена на предупреждение мозгового удара в принципе. Это сведение к минимуму перечисленных выше провоцирующих факторов. При условии, что она постоянная и комплексная, рассчитывать на желаемый эффект вполне возможно.

Вторичная профилактика – это предупреждение повторного инсульта, в этом случае необходимо не просто устранять негативные факторы, но и принимать медикаментозные средства, которые будут оказывать положительный эффект на состояние сосудов, а также в обязательном порядке необходимо лечить сопутствующие заболевания.

Основные направления предупреждения инсульта

Поскольку в группе риска люди, имеющие в анамнезе гипертоническую болезнь, одной и профилактических мер является регулярный контроль за артериальным давлением.

Коме того, необходимо проводить профилактику:

• тромбозов;
• сердечно-сосудистых патологий;
• мигрени.

Обязательно следует избавиться от вредных привычек, наладить питание, а также регулярно проходить профилактические осмотры у терапевта.

Важно! Каждый год, даже при отсутствии плохого самочувствия человек должен сдавать анализы и обследоваться у участкового врача. После 50 лет - это нужно делать два раза в год.

Препараты для предупреждения инсульта

Любое из перечисленных ниже средств может выписывать только врач, самостоятельный прием лекарств может привести к нежелательному и опасному эффекту.

Чаще всего для профилактики инсульта выписываются следующие группы препаратов:

1. Ноотропные средства. Они улучшают работу ЦНС и повышают устойчивость сосудов к различным негативным воздействиям. Назначаются: Аминалон, Глиатилин, Пантонам, Гинко Билоба, Ноотропил, Глицин, Фенотропил, Пиритинол. Ноотропные препараты с целью профилактики инсульта принимают в течение месяца по 1-2 таблетки.
2. Блокираторы бета-адренорецептоов. Их используют в комплексе с другими препаратами. Рекомендованная доза – 1-2 таблетки в день после приема пищи. Назначаются: Атенолол, Метопролол.
3. Антагонисты кальция. Действие этих препаратов короткое, но они приводят в норму ЧСС и понижают давление. Назначаются: Верапамил, Нифедипин.
4. Противоагрегатные препараты. Для предотвращения тромбов назначается препараты аспириновой группы: Кардиомагнил, Аспекард.
5. Успокоительные. Назначаются: Персен, Фитосед, Ново-пассит, экстракт валерианы.

Вторичная профилактика инсульта

Для предотвращения повторного инсульта необходимо:

• отказаться от вредных привычек;
• лечить заболевание, которое привело к удару – консервативно или хирургическим путем;
• соблюдать гипохолестериновую диету;
• избавляться от лишних килограммов;
• постепенно увеличивать физическую активность;
• регулярно проходить врачебный осмотр.

Что касается препаратов, гипертоникам врач порекомендует подходящие гипотензивные средства, для пациентов, склонным к тромбозам – антиагреганты, для вывода из организма лишнего натрия – диуретики.

Профилактика инсульта народными средствами

Народная медицина в целях предотвращения инсульта предлагает массу рецептов, которые будут способствовать очищению сосудов, повышать их прочность и улучшать кровообращение. Для очистки сосудов можно использовать настой крапивы – на литр воды потребуется 2 столовые ложки растения. Прокипятить 10 минут, настоять под теплым одеялом ночь. Пить на три стакана в сутки.

Предотвратить образование холестериновых бляшек поможет медовая лимонно-чесночная смесь. В равных пропорциях следует смещать мед, измельченные чеснок и лимон. Средство хранить в холодильнике и принимать по чайной ложке раз в день.

Чтобы улучшить кровообращение рекомендуется добавлять свежий корень имбиря в чай или в другие напитки. Чтобы укрепить сосуды рекомендуется сурепка. Сухую траву залить кипятком из расчета 1:20. Настоять и пить по полстакана 4 раза в сутки. Важно понимать, что средства народной медицины не заменяют консультацию со специалистом и прием традиционных средств профилактики.

Питание

Для предотвращения инсульта необходимо снизить, а лучше вовсе исключить из рациона следующие продукты:

• выпечку и сдобу, поскольку они содержат много жиров;
• соусы, кетчупы, полуфабрикаты – содержат консерванты и много соли, которая приводит к повышению давления;
• сладости – большое количество жира и сахара;
• соленые, копченые и консервированные продукты – большое количество соли;
• алкоголь – негативно влияет на здоровье сосудов.

Рацион должен быть обогащен антиоксидантами, калием и магнием, поэтому рекомендуются:

• бананы, чернослив – источники калия;
• овощи и фрукты – содержат витамины и антиоксиданты;
• шпинат и фасоль – магний и микроэлементы.

Чтобы вывести из организма лишний холестерин рекомендуется:

• миндаль;
• оливковое масло;
• овсяные хлопья;
• цельные злаки;
• бобы.

Своевременное лечение патологий, которые могут спровоцировать удар, здоровый и активный образ жизни, правильное питание, минимизация стрессовых состояний.

Можно ли поправиться после инсульта?

Все зависит от обширности очага поражения, вида инсульта, его причины, возраста пациента. В принципе при грамотной и своевременной терапии и реабилитации пациент может вернуться к нормальной жизни, но степень и длительность инвалидизации будет завесить от многих нюансов.

Какие методы профилактики инсульта наиболее эффективны?

В качестве первичной профилактики необходим здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, правильное питание и борьба с лишним весом. Что касается вторичной профилактики, этот вопрос необходимо обсуждать с лечащим врачом, поскольку причины инсульта могут быть различными, следовательно, и профилактические мероприятия могут различаться.

Лучше всего для этой цели подойдут упражнения, которые направлены на улучшение мозгового кровообращения. Рекомендуется обратить внимание на йогу, пилатес и прочие спокойные и неторопливые методики.

Профилактика инсульта в пожилом возрасте. Что делать, какие лекарства принимать?

В пожилом возрасте люди часто имеют различные хронические недуги, в том числе и гипертонию. В качестве профилактики мозгового удара следует проконсультироваться с врачом, который назначит препараты в индивидуальном порядке и с учетом всех имеющихся патологий, способных спровоцировать инсульт.

Профилактика инсульта головного мозга у мужчин и женщин. Какие различия?

У женщин инсульт достаточно часто связан с возрастными гормональными изменениями. Поэтому в предклимактерическом периоде следует более внимательно относиться к своему здоровью. Но в принципе каких-то специфических отличий в профилактике инсульта у женщин и мужчин нет.

Как можно избежать повторного инсульта?

После перенесенного удара необходимо детально придерживаться всех врачебных рекомендаций, а также выяснить причину инсульта и устранять ее.

Какие самые лучше средства для профилактики инсульта?

Для людей молодого возраста, которые не имеют серьезных заболеваний, лучше всего подойдет здоровый образ жизни и периодическое использование средств народной медицины (после консультации с врачом). Для людей старшей возрастной группы основная мера профилактики заключается в лечении недугов, которые могут привести к удару и регулярное обследование у врача (2 раза в год).

О предупреждении инсульта следует думать еще до пенсионного возраста. Чем раньше будут применены привентивные меры, тем сильнее будет защита. Следует исключить все провоцирующие факторы. Это поможет значительно сократить риски внезапного кровоизлияния.

Департамент здравоохранения города Москвы
Государственное бюджетное профессиональное образовательное
Учреждение Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж №2»
Курсовая работа
Тема:
«УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ
ИНСУЛЬТА»
Выполнил студент 475 группы
Специальность: 34.02.01 Сестринское дело:
Кучеренко Наталья Александровна
Руководитель:
Лузанова Анастасия Юрьевна,
Преподаватель ГБПОУ ДЗМ «МК №2»
Москва 2017 г.

АКТУАЛЬНОСТЬ
Частота встречаемости
инсульта среди ССЗ
2%
32%
Типы инсульта и частота их встречаемости в
зависимости от возраста
18%
48%
Доля инсульта в общей структуре
смертности

Цель исследования
- теоретически обосновать и реализовать рекомендации, по
работе медицинской сестры направленные на профилактику
инсульта.
Задачи:
1. На основе литературных данных рассмотреть причины,
клинические проявления и современные методы
диагностики и лечения ОНМК.
2. Изучить факторы риска и этапы профилактики инсульта.
3. Изучить методы работы медицинской сестры по
профилактики инсульта.
4. Оценить эффективность сестринского процесса при
первичной профилактики инсульта.

Объект исследования:
Пациенты, имеющие различные уровни факторов риска по
развитию инсульта.
Предмет исследования:
Деятельность медицинской сестры в популяционной
профилактике инсульта у пациентов с выявленными факторами
риска.

Методы исследования: 1.Научно – теоретический анализ источников медицинской литературы. 2.Эмпирические (динамическое наблюдение

за работой медицинских сестер).
3.Анализ и синтез.
Практическая значимость работы:
Совместные усилия врачей, и средних медицинских работников в
области информированности населения о факторах риска инсульта, течения
заболевания снизит процент частоты возникновения инсульта.

ИНСУЛЬТ

клинический синдром, представляющий собой очаговые неврологические и/или
общемозговые нарушения, развивающиеся внезапно вследствие ОНМК,
сохраняющийся не менее 24 часов или заканчивающийся смертью больного в эти
или более ранние сроки.
ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ (ИНФАРКТ
МОЗГА)
Остро резвившаяся
гибель определенного
участка мозга, наступившая в
результате нарушения
притока к нему крови
вследствие полной или
неполной закупорки
соответствующего сосуда
тромбом, эмболом.
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
Остро развившееся
кровоизлияние в полость
черепа - в само вещество
головного мозга и
мозжечка или между
оболочками головного
мозга.

Факторы риска.

Немодифицируемые:
возраст (старше 50 лет)
пол
расовая/этническая принадлежность
генетические факторы
Модифицируемые:
артериальная гипертония (АГ)
курение
дислипидемия
фибрилляция предсердий
асимптомный стеноз сонных артерий
оральные контрацептивы
питание
малоподвижный образ жизни
ожирение
употребление алкоголя
наркотические препараты
стресс

Профилактика инсульта

Измеряйте артериальное давление и уровень
холестерина не реже 1 раза в год.
Если у Вас выявлен сахарный диабет, чётко соблюдайте
рекомендации врача по контролю заболевания.
Если Вы курите, откажитесь от этой вредной привычки.
Если Вы принимаете алкоголь, то делайте это в
умеренных количествах.
Регулярно выполняйте физическую нагрузку.
Употребляйте пищу с низким содержанием поваренной
соли и жиров.
Сообщайте своему лечащему врачу о симптомах,
указывающих на возможный инсульт (звон в ушах,
кратковременные приступы головокружения, слабость в
ногах и др.).
Срочно обращайтесь за медицинской помощью при
появлении любого из симптомов инсульта (например,
внезапной слабости или онемения одной стороны тела,

Медицинская сестра приглашает пациентов на плановый
прием, проводит занятия в школах больных (в соответствии с
факторами риска), например, в школе сахарного диабета, школе
больных с артериальной гипертензией, перед плановым
визитом направляет пациента на анализы (клинический анализ
крови, протромбин, сахар, липидный спектр крови). По
назначению врача направляет пациента в дневной стационар
или организует стационар на дому.

Медицинская сестра осуществляет:

1. Отбор пациентов и формирование их по группам (например,
по давности инсульта, по неврологическому дефекту и т.
д.);
2. Проводит практические занятия по лечебной физкультуре,
обучает больного наблюдению за его состоянием,
совместно с больными оформляет личную карточку
постинсультного больного, включающую сведения о
давности инсульта, принимаемых лекарственных
препаратах, в связи с сопутствующими заболеваниями,
привычном уровне АД, контактных телефонах;
3.Читает лекции по борьбе с основными факторами риска
инсульта, правилам поведения больных, перенесших
инсульт, лечебному питанию;
4.При необходимости направляет больных на консультацию к
психотерапевту, психологу, физиотерапевту,
5.Вызывает пациентов на плановые осмотры к неврологу,
6.Ведет медицинскую документацию.

Фонд «ОРБИ» – первый и единственный фонд,
борющийся с проблемой инсульта.
Являясь в течении полутора лет волонтером этого
фонда, мы были участниками различных программ
"Школа здоровья: профилактика инсульта»; «Вместе
против инсульта» и др. Наша работа заключалась в
пропаганде здорового образа жизни как профилактику
инсульта и других сосудистых катастроф.

Роль медицинской сестры в первичной профилактике
инсульта.
Работа проводилась совместно с сотрудниками
фонда под их руководством (медицинские
сестры, невролог, терапевт, сосудистый
хирург). В задачи медицинской сестры,
ведущей школу, входило разъяснение в
доступной форме этиопатогенеза заболевания
и его осложнений, факторов риска, обучение
методам самоконтроля за своим состоянием,
приемам оказания самопомощи,
немедикаментозного лечения.

Роль медицинской сестры в первичной профилактике инсульта.

В зависимости от решаемых задач формы работы
были разные: индивидуальные, групповые,
массовые. В процессе просветительской работы
использовались различные средства: видео - и
аудиоматериалы, информационные буклеты,
памятки, плакаты. На занятиях пациенты обучались
методики правильного измерения артериального
давления

ВЫВОДЫ

Медицинская сестра является творчески мыслящим, активным членом общества,
ее задача формировать у населения чувство ответственности за свое здоровье перед
собой и родственниками.
В последнее время подчеркивается возрастающая роль сестринского персонала в
деле просвещения населения, создания и поддержания позитивных изменений в их
образе жизни.
Каждый гражданин должен быть информированным об основных достижениях
отечественного здравоохранения. Таким проводником знаний, необходимых для
здоровья нации, является самая многочисленная группа работников здравоохранения
- средние медицинские работники.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Здоровье населения напрямую зависит от факторов риска, главными из которых являются:
неправильный образ жизни;
плохая экология;
социально-экономические факторы, негативно влияющие на состояние здоровья;
наследственность;
Основные методы работы медицинской сестры по профилактике инсульта направлены на:
■
Повышение информированности пациентов и их родственников об инсульте, его типах и
причинах возникновения, клинических проявлениях, осложнениях и сопутствующих
заболеваниях.
■
Формирование ответственного отношения населения к своему здоровью; контролю
некоторых основных показателей работы кровеносной [артериального давления (АД), пульса] и
эндокринной систем, основных биохимических показателей крови (содержание холестерина,
липопротеинов высокой и низкой плотности, глюкозы и др.).
■
Формирование мотивации к своевременному и постоянному профилактическому лечению
при выявлении отклонений тех или иных показателей (физикальных или лабораторных). 22 АПРЕЛЯ 2017 В РЦ «РЕЧНОЙ ВОКЗАЛ» ПО АДРЕСУ: УЛ. ПЕТРОЗАВОДСКАЯ, Д.18, КОР.1
27 АПРЕЛЯ 2017 В РЦ «ДОБРЫНИНСКИЙ» ПО АДРЕСУ: КОРОВИЙ ВАЛ, Д.3 СТР.5

Как известно, «врага нужно знать в лицо», это поможет выбрать наиболее эффективный метод для борьбы с ним. Так и предотвратить возможный инсульт нельзя, не имея информации о причинах его возникновения.

Лицом к опасности

Инсульт может быть вызван разными причинами:

• сердечными заболеваниями;
• сахарным диабетом;
• артериальной гипертонией;
• заболеваниями, связанными с возможностью образования тромбов;
• атеросклерозом сосудов головного мозга;
• повышенным уровнем холестерина в крови;
• злоупотреблением спиртными напитками;
• курением;
• лишним весом и ожирением;
• приемом оральных контрацептивов.

Кроме того, в группу риска попадают и люди пожилого возраста, и чем старше становится человек, тем выше опасность развития инсульта.
Суть профилактики инсульта состоит в устранении причин, которыми он может быть вызван.

Как развивается инсульт

Инсульты происходят вследствие нарушений кровообращения в головном мозге. Наиболее распространены и виды нарушений.

При геморрагическом инсульте происходит разрыв сосудов, вследствие чего в мозг выбрасывается кровь, количество которой может отличаться в зависимости от того, несколько крупный сосуд пострадал. В результате развивается отек мозга, который приводит к тяжелым последствиям.

Ишемический вид нарушения характеризуется закупоркой сосудов, которая препятствует нормальному кровоснабжению головного мозга.

Когда бляшки на стенках сосудов отрываются, они не дают возможности для поступления в головной мозг кислорода. Лишенные питания клетки погибают очень быстро, что влечет за собой серьезные нарушения здоровья.

В первый месяц после инсульта примерно 30% больных погибает, а в течение первого года смертность составляет 50% случаев. Выжившие пациенты чаще всего остаются инвалидами.

Основные меры по предупреждению нарушения

Как говорилось выше, профилактика инсультов должна проводиться с учетом факторов, которыми они могут быть вызваны.

Необходимо учитывать, что такие нарушения мозгового кровообращения не возникают, что называется, «на пустом месте». Развитию инсульта предшествуют те или иные заболевания и состояния, которые и служат толчком для подобного рода сосудистой катастрофы.

Профилактические меры по предотвращению заболевания должны быть направлены прежде всего на то, чтобы устранить факторы, которыми оно может быть вызвано.

Профилактика инсультов может быть первичной и вторичной. К первичной относятся меры по устранению факторов, являющихся причинами возникновения таких нарушений. Вторичной профилактикой называются методы по предотвращению .

Первичная профилактика

В процессе проведения первичной профилактики инсульта и инфаркта головного мозга применяются одни и те же методы борьбы с провоцирующими факторами.

Рассмотрим их подробнее:

Памятка по профилактике инсульта:

Эти меры помогут предотвратить нарушения в работе системы кровообращения, влекущие за собой развитие инсультов и тяжелые .

Не менее серьезными последствиями грозит и инфаркт. Это заболевание является серьезной угрозой возникновения летального исхода.

Профилактика инфаркта, также делится на первичную и вторичную. Первичные меры по его предотвращению также направлены на устранение возможных причин, которыми он может быть вызван. Цель вторичной профилактики-не допустить повторного инфаркта.

Вторичная профилактика инсульта и инфаркта

Вторичная профилактика, которая направлена на предотвращение , имеет два направления.

С одной стороны, необходимо проводить лечение основного заболевания, которое послужило причиной нарушения кровообращения в головном мозге, а с другой стороны необходимо исключить возможность возникновения инсульта второй раз.

В сущности, вторичные меры профилактики мало чем отличаются от первичных. Если инсульт развился по причине, например, повышенного АД, то проводится лечение с целью снижения его показателей.

Второе направление заключается в укреплении сосудов. Здесь применяется медикаментозная терапия.

По аналогичной схеме проходит профилактическое лечение для предотвращения повторного инфаркта. Суть его заключается в том, что больному необходимо вести здоровый образ жизни и соблюдать предписания врача по лечению заболевания, которое стало причиной инфаркта.

Необходимо помнить, что любое заболевание легче предотвратить, чем лечить и в случае появления каких-либо тревожных симптомов немедленно обращаться за медицинской помощью.

Что нужно знать женской аудитории…

Помимо основных факторов, спровоцировать острое может прием оральных контрацептивов.

Для женщин старше 30 лет, которые употребляют противозачаточные таблетки, риск возникновения инсульта на 25% больше, чем у тех, кто предпочитает другие средства контрацепции.

Кроме того, среди женщин, перенесших инсульт, количество курящих на 30-35% больше, чем некурящих.

Из этого следует, что помимо основных мер профилактики инсульта женщинам необходимо с осторожностью применять контрацептивы и отказаться от курения.

И мужской…

Так же как и женщинам, необходимо соблюдать основные профилактические меры для того, чтобы предотвратить инсульт.

Кроме причин возникновения нарушений в головном мозге, являющихся общими для обеих полов, спровоцировать удар у мужчины может стрессовое состояние и синдром хронической усталости.

По этой причине помимо основных мер, мужчинам следует избегать сильных нервных потрясений, а при необходимости принимать антидепрессанты.

Профилактика нарушения в группах риска

Выше были приведены факторы, наличие которых повышает риск развития тяжелых нарушений мозгового кровообращения.

Профилактические меры относительно пациентов, которые входят в группу риска должны быть направлены на лечение заболевания, которое может спровоцировать инсульт.

Например, при гипертонии необходимо следить за показателями артериального давления и проводить необходимую терапию. Наличие сердечно-сосудистых заболеваний требует постоянного наблюдения у специалистов, а ожирение-избавления от лишних килограммов.

Необходимо помнить, что инсульт является лишь следствием того или иного заболевания, а также неправильного образа жизни. Поэтому необходимо в первую очередь воздействовать на возможные причины этого нарушения.

Чего нужно избегать

Для того чтобы предотвратить вследствие инсульта, необходимо соблюдать ряд правил, а точнее, запретов.

Основные:

Помимо перечисленного, необходимо бороться с малоподвижным образом жизни и заниматься спортом.

В заключение следует отметить, что предотвратить многие нарушения здоровья, в частности инсульт, можно посредством ведения здорового образа жизни и отказа от вредных привычек.

Поскольку это заболевание является вторичным и не появляется «из ниоткуда», лицам, страдающим нарушениями здоровья и относящимся к одной из групп риска, следует проводить своевременное лечение основного недуга.

Для цитирования: Цукурова Л.А., Бурса Ю.А. Факторы риска, первичная и вторичная профилактика острых нарушений мозгового кровообращения // РМЖ. 2012. №10. С. 494

Несмотря на то, что в последнее время активно внедряются в повседневную практику новейшие методы диагностики, лечения и профилактики ишемического инсульта, сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться основной причиной инвалидизации населения. Большую актуальность приобретает проблема диагностики и лечения ишемического инсульта у больных молодого возраста, что обусловлено медико-социальной стороной проблемы, т.к. страдает ранее трудоспособное население, находящееся на самом пике своего профессионального и творческого потенциала.

Острые нарушения мозгового кровообращения - одна из основных причин заболеваемости и смертности во всем мире. По данным ВОЗ, ежегодно инсульт развивается не менее чем у 5,6-6,6 млн человек, а третья часть перенесших инсульт людей трудоспособного возраста умирает.
Выявление и контроль факторов риска развития инсульта - это лучший способ его первичной профилактики. Между многими факторами существует взаимное влияние, поэтому их сочетание приводит к более значительному увеличению риска заболевания, чем простое арифметическое сложение их изолированного действия.
Основные факторы риска инсульта разделяют на:
1. Немодифицируемые:
- возраст (старше 50 лет);
- наследственная предрасположенность;
- пол.
2. Модифицируемые:
- артериальная гипертония (АГ);
- курение;
- употребление алкоголя;
- дислипидемия;
- мерцательная аритмия и другие заболевания сердца;
- факторы образа жизни (избыточный вес, отсутствие физической активности, нарушение питания и факторы стресса);
- сахарный диабет;
- предшествующие транзиторные ишемические атаки (ТИА) и инсульт;
- применение оральных контрацептивов.
Хорошо известно, что с возрастом увеличивается риск развития инсульта. Одну треть перенесших инсульт составляют люди в возрасте от 20 до 60 лет. Две трети инсультов происходят у лиц старше 60 лет. С каждым десятилетием после 55 лет риск развития инсульта удваивается. У мужчин риск развития инсульта выше, чем у женщин, но смертность от инсульта в любой возрастной группе выше у женщин. А что касается наследственности, то люди, у ближайших родственников которых был инсульт, имеют более высокий риск развития инсульта.
В настоящее время приоритетным национальным проектом в сфере здравоохранения является диспансеризация работающего населения, целью которой является раннее и эффективное лечение заболеваний, являющихся основной причиной смертности и инвалидизации населения, в связи с чем при разработке индивидуальной профилактики инсульта учитываются и немодифицируемые факторы риска.
Профилактика инсульта должна осуществляться врачами первичного звена, которые при осмотре практически здоровых людей будут выявлять и учитывать все факторы риска и вовремя брать их под контроль. По результатам таких осмотров будет выявлен контингент, наиболее предрасположенный к развитию цереброваскулярных заболеваний.
Значимым в плане увеличения риска инсульта является любое повышение АД (как систолического, так и диастолического) выше оптимального (110-120/70-80 мм рт. ст.), а также риск значительно возрастает у больных с нарушением толерантности к глюкозе и особенно с тяжелым, декомпенсированным течением сахарного диабета.
Курение и гиперхолестеринемия повышают риск развития инсульта и легочной патологии, утяжеляют течение сердечно-сосудистых заболеваний, ускоряют развитие атеросклероза сонных и коронарных артерий, существенно увеличивая риск развития инсульта.
Атеросклеротическое поражение артерий, кровоснабжающих мозг (прежде всего сонных и позвоночных), значительно повышает риск ишемического инсульта - до 13% в год. Отложение бляшек в сосудах приводит к их стенозу, а позже и к окклюзии.
Каждый третий ишемический инсульт происходит из-за атеросклеротического поражения сосудов, питающих головной мозг, и в первую очередь, сонных артерий. Еще в 1888 г. Mexnert первым отметил, что по частоте атеросклеротического поражения сонные артерии занимают второе место после брюшного отдела аорты. Внутренняя сонная артерия при атеросклерозе поражается чаще остальных сосудов, кровоснабжающих мозг.
Еще одним важным фактором риска развития ишемического инсульта является мерцательная аритмия. Она увеличивает вероятность возникновения острого нарушения мозгового кровообращения примерно в 6 раз.
Особое место среди модифицируемых факторов риска занимают факторы «образа жизни» - питание, приводящее к избыточному весу, отсутствие физической активности, постоянная психоэмоциональная нагрузка, употребление алкоголя в больших количествах.
При сочетанном воздействии факторов риска вероятность развития инсульта возрастает в геометрической прогрессии (по данным ВОЗ, при наличии 1-2 факторов риск инсульта составляет 6%, 3 факторов и более - 19%).
Основная цель системы профилактики инсульта - снижение общей заболеваемости и уменьшение частоты летальных исходов. Профилактика - наиболее действенный и выгодный путь. Мероприятия первичной профилактики направлены на устранение или уменьшение воздействия факторов риска инсульта. Массовая стратегия заключается в достижении позитивных изменений у каждого человека в общей популяции посредством изменения образа жизни, повышения физической активности, уменьшения массы тела, отказа от курения и злоупотребления алкогольными напитками.
Риск развития повторного нарушения мозгового кровообращения у пациентов, выживших после инсульта, достигает 30%, что в 9 раз превышает частоту в общей популяции. Общий риск повторного нарушения мозгового кровообращения в первые два года составляет от 4 до 14%, причем в течение первого месяца повторный инсульт развивается у 2-3% выживших.
Основные профилактические мероприятия:
1. Нормализация давления (целевой уровень - ниже 140/90 мм рт.ст.). Лечение АГ включает общие мероприятия (диета, изменение образа жизни) и лекарственную терапию, которую подбирают индивидуально. Адекватная гипотензивная терапия позволяет снизить риск развития инсульта приблизительно на 40%.
АГ является важнейшим, хорошо изученным и поддающимся коррекции фактором риска геморрагического и ишемического инсульта.
Существенным и весьма частым осложнением течения АГ являются церебральные гипертонические кризы. Острое повышение АД, особенно повторяющееся, сопровождающееся некрозом миоцитов сосудистой стенки, плазморрагией и ее фибриноидным некрозом, может привести по крайней мере к двум патологическим результатам: формированию милиарных аневризм с развитием в дальнейшем кровоизлияния в мозг, а также к набуханию стенок, сужению или закрытию просветов артериол с развитием малых глубинных (лакунарных) инфарктов мозга. Характерные для гипертонической ангиопатии и ангиоэнцефалопатии изменения (гиалиноз с утолщением стенок и сужением просвета сосуда, фибриноидный некроз, милиарные аневризмы, очаги периваскулярного энцефалолизиса, малые глубинные инфаркты и др.) развиваются не только в сосудах базальных ядер, таламуса, варолиева моста и мозжечка, но и в артериях белого вещества полушарий мозга. Наряду с различными формами очаговых изменений белого вещества при АГ обнаруживаются также диффузные его изменения (персистирующий отек, деструкция миелиновых волокон, спонгиоз), локализующиеся вокруг желудочков мозга. Эта патология может приводить к сосудистой деменции.
АГ имеет самое непосредственное отношение к формированию практически всех механизмов развития ишемического инсульта. Так, наряду с гиперхолестеринемией АГ - важнейший фактор риска ИБС и атеросклеротического поражения магистральных артерий головы. Острое повышение АД может приводить к развитию малых глубинных (лакунарных) инфарктов мозга. Наконец, АГ свойственны изменения реологических характеристик крови, имеющих существенное значение в развитии нарушений мозгового кровообращения.
Таким образом, АГ с характерными для этого симптома нарушениями метаболизма, морфологическими изменениями сосудов, особенностями общей и церебральной гемодинамики имеет самое непосредственное отношение к формированию большинства известных факторов развития как геморрагического, так и ишемического инсульта и сосудистой деменции. Гипотензивная терапия у больных даже с «мягкой» АГ дает ощутимый результат в отношении профилактики инсульта, сопоставимый с таковым у больных АГ с более высокими цифрами АД. Медикаментозное гипотензивное лечение проводится дифференцированно и рекомендуется не только при АД 160/95 мм рт. ст. и выше, но и лицам с АД
140-160/90-94 мм рт. ст. при наличии дополнительных факторов риска (курение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, ИБС, отягощенная наследственность в отношении болезней системы кровообращения).
В настоящее время достаточно четко определены основные принципы гипотензивной терапии:
1) применение гипотензивных средств и немедикаментозных методов коррекции АД;
2) индивидуальный подбор гипотензивных средств с учетом не только тяжести и характера АГ, но и таких сопутствующих факторов, как состояние сердечной деятельности, гипертрофия миокарда, нарушения углеводного и липидного обмена, атеросклеротическое поражение сонных артерий и др.;
3) постепенное снижение АД до оптимальных для каждого больного цифр;
4) ориентировка больного на практически пожизненное лечение;
5) при проведении гипотензивной терапии необходимо учитывать особенности регуляции мозгового кровообращения у больных АГ, особенно у лиц с сопутствующим атеросклеротическим поражением сонных артерий. В норме мозговой кровоток поддерживается на постоянном уровне (около 50 мл на 100 г вещества мозга в минуту) при колебаниях систолического АД от 60 до 180 мм рт. ст. У больных АГ ауторегуляция мозгового кровотока адаптируется к более высоким значениям АД. При этом смещается и нижняя граница ауторегуляции. Таким образом, для больного АГ снижение систолического АД до уровня
120-130 мм рт. ст. может оказаться критическим и привести к уменьшению перфузионного АД и появлению симптомов церебральной ишемии. В связи с этим в первые месяцы гипотензивной терапии целесообразно умеренное снижение АД - на 10-15% от исходного уровня. По мере адаптации пациента к новым (более низким) показателям АД возможно дальнейшее постепенное его снижение до оптимальных для данного больного цифр.
2. Коррекция и поддержание оптимального уровня холестерина и глюкозы в крови. Сахарный диабет является точно установленным фактором риска развития инсульта, что обусловлено глюкозоопосредованным ускорением атеросклеротического поражения крупных артерий, неблагоприятным влиянием на уровни холестерина и липопротеинов как низкой, так и высокой плотности, а также стимулированием развития атеросклеротических бляшек вследствие гиперинсулинемии. При наличии у пациента ИБС, сахарного диабета, атеросклеротического поражения периферических артерий, а также АГ с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (три и более следующих факторов риска - мужской пол, возраст 55 лет и старше, поражение почек, курение, семейный анамнез, концентрация холестерина в крови 5,2-6 ммоль/л и выше) необходима медикаментозная коррекция с целью профилактики инсульта.
Нарушения липидного обмена (повышение уровня общего холестерина более 200 мг% или 5,2 ммоль/л, а также повышение уровня липопротеинов низкой плотности более 130 мг% или 3,36 ммоль/л) - важнейший фактор риска развития ИБС. Однако как фактор риска развития инсульта они менее значимы. Риск развития ишемического инсульта у этих больных уменьшился на 30%. Эффективность статинов как средств по предупреждению инсульта у лиц с гиперхолестеринемией, но без ИБС, оказалась значительно более скромной. Риск развития инсульта у них уменьшился лишь на 11%. Имеются данные, что гиполипидемические препараты могут «стабилизировать» атеросклеротические бляшки сонных артерий: замедлить их рост, уменьшить вероятность разрыва капсулы.
3. Профилактика инсульта у больных с нарушениями ритма сердца. Заболевания сердца выявляются у
30% больных, перенесших ишемический инсульт. Частыми причинами кардиоэмболического инсульта являются: мерцательная аритмия (связанная с поражениями миокарда при артериальной гипертонии и ИБС), острый инфаркт миокарда, ревматическое поражение клапанного аппарата сердца, кардиомиопатия и другие состояния. Особенно высокий риск развития кардиоэмболического инсульта имеется у больных инфекционным эндокардитом, кардиомиопатией, ревматическим стенозом митрального клапана с мерцательной аритмией, крупноочаговым инфарктом передней стенки миокарда левого желудочка. Однако указанные выше состояния отмечаются в популяции достаточно редко. В то же время мерцательная аритмия, связанная с хроническими формами ИБС, хотя и относится к заболеваниям с умеренным риском церебральной эмболии, выявляется у значительной части населения и с нею связывают развитие около половины всех случаев кардиоэмболического инсульта. У 10-15% больных мерцательной аритмией, не имевших клиники острых нарушений мозгового кровообращения, при компьютерной томографии обнаруживаются клинически асимптомные очаговые поражения мозга - «немые» инфаркты. Таким образом, мерцательная аритмия увеличивает вероятность возникновения острого нарушения мозгового кровообращения в 6 раз. Для профилактики возникновения инфаркта мозга у больных с мерцательной аритмией показана терапия варфарином при наличии дополнительных факторов риска (пожилой возраст, транзиторные атаки в анамнезе, гипертоническая болезнь, сахарный диабет). В настоящее время в ходе контролируемых профилактических исследований показано, что назначение больным с нарушениями ритма сердца антикоагулянтов непрямого действия (варфарин) существенно (на 60-70%) уменьшает у них риск развития кардиоэмболического инсульта, причем лицам с высоким риском церебральной эмболии целесообразнее назначение антикоагулянтов, а лицам с менее выраженным риском - антиагрегантов.
4. Профилактика ишемического инсульта у больных с атеросклеротическими изменениями сонных артерий. Стеноз сонных артерий выявляется примерно у 1/3 мужчин среднего возраста и реже - у женщин. С возрастом частота стенозов значительно возрастает. Развитие грубого стеноза или даже окклюзии сонной артерии не обязательно ведет к нарушениям церебральной гемодинамики и ишемии мозга. Определяющим в этих условиях является состояние коллатерального кровоснабжения мозга, основной источник которого - виллизиев круг, обеспечивающий поступление крови в бассейн пораженной сонной артерии как из вертебрально-базилярной системы, так и из противоположного полушария мозга. Значимость патологии сонной артерии для конкретного больного определяется индивидуальными особенностями строения сосудистой системы мозга, а также выраженностью и распространенностью ее поражения.
По данным ультразвукового дуплексного сканирования сонных артерий можно определить не только степень стеноза, но и структуру бляшки. Неосложненные бляшки плотные, однородные по структуре, покрыты капсулой, обычно медленно увеличиваются в объеме. Осложненные бляшки - чаще гетерогенные с тонкой капсулой, неровными контурами, могут значительно увеличиться в объеме из-за кровоизлияния в бляшку или образования на их поверхности тромба. Они также могут стать источником церебральной эмболии, даже если по степени стеноза являются гемодинамически незначимыми. В настоящее время общепризнанными являются два направления предупреждения инсульта у больных с ТИА при патологии сонных артерий: применение антиагрегантов и проведение ангиохирургической операции - ликвидации атеросклеротического стеноза сонной артерии (каротидная эндартерэктомия либо эндоваскулярная коррекция). Имеются противоречивые данные о возможности «стабилизации» бляшки сонной артерии при применении гиполипидемических препаратов из группы статинов (правастатин, симвастатин и др.).
В случае значительного стеноза сонной артерии (более 70% просвета сосуда) на стороне пораженного полушария мозга (клинически это проявляется ТИА или инсультом) каротидная эндартерэктомия как средство предупреждения повторного инсульта существенно эффективнее применения антиагрегантов. При стенозе сонной артерии до 30% предпочтение отдается медикаментозной профилактике. Операция может стать необходимой, если осложненная бляшка среднего размера становится источником повторной церебральной эмболии. При бессимптомном стенозе сонных артерий (стеноз более 50-60%) и при отсутствии противопоказаний к оперативному вмешательству рассматривают возможность каротидной эндартерэктомии.
5. Профилактическое применение антиагрегантов. Для профилактики ишемического инсульта у больных с нарушениями ритма сердца и ТИА применяют антиагреганты. Их назначение снижает риск развития инсульта на 20-25%. Наиболее изученными являются три группы препаратов - ацетилсалициловая кислота (АСК), тиклопидин и дипиридамол.
Ацетилсалициловая кислота. Период полувыведения составляет 15-20 минут. АСК блокирует фермент циклооксигеназу тромбоцитов, что снижает в них синтез важнейшего проагрегационного фактора тромбоксана А2. Блокада циклооксигеназы является необратимой и сохраняется на все время циркуляции в крови тромбоцитов, подвергшихся воздействию АСК (7-10 дней). Одновременно с этим АСК в больших дозах уменьшает продуцирование сосудистой стенкой простациклина, обладающего выраженной антиагрегационной активностью. Малые дозы АСК (50 мг в сутки) почти не уменьшают продукцию простациклина, существенно подавляя при этом образование тромбоксана А2. АСК также увеличивает фибринолитическую активность, снижает синтез некоторых факторов свертывания крови. Для предупреждения повторных острых нарушений мозгового кровообращения у больных с ТИА и «малым» инсультом АСК необходимо принимать 1 раз в сутки утром до еды (прием пищи замедляет всасывание препарата) в дозе 1 мг на 1 кг веса больного (75-100 мг) постоянно. Возможны побочные действия: желудочно-кишечные кровотечения, диспептические явления. Их частота значительно уменьшается при применении малых доз, а также препаратов с кишечнорастворимой оболочкой или препаратов, которые в своем составе содержат антацид (Кардиомагнил и др.).
Тиклопидин. Период полувыведения составляет при разовом приеме 12 ч, а при регулярном применении - до 4-5 дней. Механизм антиагрегационного действия тиклопидина до конца неизвестен. Возможно снижение активности тромбоцитов через обратимое блокирование фосфолипазы-С. Препарат не влияет на синтез простациклина сосудистой стенкой. Он снижает вязкость крови, удлиняет время кровотечения, способствует уменьшению уровня фибриногена. Выпускается в таблетках по 0,125 и 0,25 г. Назначается по 0,25 г два раза в сутки. Возможные побочные эффекты: нейтропения, тромбоцитопения, кровотечения в связи с пептической язвой, диарея. Цитопения чаще развивается в первые три месяца назначения препарата. Лечение проводится под контролем клинических анализов крови (1-2 раза в месяц).
Дипиридамол. Период полувыведения составляет 10 ч. Снижает агрегационную активность тромбоцитов через блокирование фермента фосфодиэстеразы. Выпускается в таблетках по 0,025 и 0,05 г. Как антиагрегант применяется по 25-50 мг три раза в сутки перед едой. Назначается также в тех случаях, когда противопоказан прием АСК. Последнее время выявлен значительный профилактический эффект сочетания малых доз АСК (50 мг в сутки) с приемом дипиридамола-ретард по 200 мг 2 раза в сутки. Возможные побочные действия: диспептические явления, головная боль. Пациентам с ИБС данная группа препаратов не рекомендована, т.к. возможно усиление приступов стенокардии.
Антитромботическая терапия является обязательной для всех пациентов, перенесших ишемический инсульт или ТИА. При назначении антитромботических средств выбор препарата необходимо осуществлять с учетом этиологических различий основных факторов внутрисосудистого или внутрисердечного тромбообразования. К ним можно отнести патологию экстра- и крупных интракраниальных артерий, эмбологенную кардиальную патологию и заболевания мелких артерий мозга. При поражении артерий крупного калибра (около 25-30% всех ишемических инсультов) имеет место атеротромботический процесс на фоне активации тромбоцитарного звена гемостаза с формированием тромба на атеросклеротической бляшке. Поражение мелких артерий с формированием, как правило, лакунарных инфарктов головного мозга (25-30% всех случаев ишемического инсульта) также имеет в своей основе тромботический процесс. Антитромбоцитарные препараты являются средством выбора в профилактике артериальных сосудистых событий. В метаанализе эффективности антитромбоцитарных средств, включившем 135 000 пациентов из 287 исследований, антитромбоцитарные препараты уменьшали комбинированный риск инсульта, ИМ и сосудистой смерти на 25%. Прием АСК снижает риск сосудистых событий в широком диапазоне терапевтической дозы (50-1300 мг/сут.), хотя высокие дозы (более 150 мг) увеличивают риск побочных явлений (язвенное поражение желудочно-кишечного тракта, кровотечения). Поэтому в рекомендациях указывается, что дозировки АСК для рутинного использования не должны превышать 75-150 мг, хотя в других источниках диапазон дозировок АСК представлен значительно шире и составляет 50-325 мг/сут. Вероятно, нецелесообразно в качестве длительной базисной терапии использовать дозировки АСК свыше 150 мг, так как это не приносит дополнительной пользы, а риск геморрагических осложнений может увеличиться . Кишечнорастворимые формы АСК не имеют преимущества перед простыми формами, так как не обеспечивают дополнительной защиты желудочно-кишечного тракта от эрозивно-язвенного повреждения, но характеризуются замедленным всасыванием. В повседневной практике для длительного регулярного приема оптимальной дозировкой АСК может считаться 75-150 мг, в том числе в специально созданной лекарственной форме с добавлением гидрооксида магния (Кардиомагнил).
Возникает вопрос о побочных эффектах АСК. Побочные эффекты наблюдаются у 5-8% всех пациентов, получающих АСК, чаще всего речь идет о гастритах, язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, острых колитах и других желудочно-кишечных нарушениях. Описываются также аллергические реакции и внутричерепные кровоизлияния. Метаанализ контролируемых испытаний АСК показал, что ее прием ведет к увеличению риска желудочно-кишечных кровотечений или язвообразования в 3,5 раза. Большая часть таких осложнений развивается при приеме высоких доз препарата.
Длительное время кардинальным решением этой проблемы считалось использование кишечнорастворимых форм АСК. Но дальнейшие исследования не подтвердили эффективности применявшихся препаратов. В ряде работ использование кишечнорастворимых форм АСК у части больных с АСК-индуцированными язвами не вело к увеличению показателей рубцевания язв при терапии циметидином и антацидами, в то время как у 90% больных после отмены этих препаратов АСК-язвы зарубцевались. Значительные усилия в данном направлении привели к появлению новых лекарственных форм АСК, предлагающих иные способы защиты желудочно-кишечного тракта. Большие надежды сегодня возлагаются на препарат Кардиомагнил, представляющий собой соединение АСК (75 и 150 мг) с невсасывающимся антацидом - гидроокисью магния, действующим на протяжении всего желудочно-кишечного тракта. Известно, что невсасывающиеся антациды являются одними из наиболее часто применяемых средств для лечения желудочно-кишечных заболеваний. Их эффективность обусловлена адсорбцией соляной кислоты и снижением протеолитической активности желудочного сока (посредством адсорбции пепсина, повышения pH среды, в результате чего пепсин становится неактивным); обволакивающими свойствами; связыванием лизолецитина и желчных кислот, оказывающих негативное воздействие на слизистую желудка.
Рекомендации по проведению профилактической антиагрегантной терапии можно сформулировать следующим образом:
1. Препаратом первого выбора является АСК. Оптимальная ее доза - 75-150 мг в сутки. Антиагрегационный эффект развивается уже в первые часы после приема препарата. АСК в комбинации с антацидами (Кардиомагнил) в меньшей степени вызывает желудочно-кишечные расстройства.
2. При отсутствии эффекта от АСК или при появлении побочных действий рекомендуется тиклопидин по 250 мг 2 раза в сутки. Полноценный антиагрегационный эффект тиклопидина (в отличие от АСК) развивается постепенно в течение нескольких дней. Поэтому тиклопидин менее подходит для экстренной коррекции гемореологических нарушений.
3. Комбинация малых доз АСК (50 мг в сутки) с дипиридамолом-ретард (200 мг 2 раза в сутки) усиливает профилактический эффект у пациентов без ИБС.
4. Профилактическая антиагрегантная терапия должна проводиться непрерывно и длительно (по крайней мере в течение нескольких лет). Желательно определение агрегации тромбоцитов до начала и через несколько дней после проведения антиагрегантной терапии. Наличие повышенной агрегационной активности тромбоцитов у больных с угрозой ишемического инсульта и ее эффективная медикаментозная коррекция могут служить одним из критериев целесообразности назначения антиагрегантов.
Заключение
Работу по предупреждению инсульта целесообразно проводить совместно терапевтам и неврологам, поскольку профилактика церебро- и кардиоваскулярных заболеваний тесно связаны. АГ и ИБС - важнейшие факторы риска инсульта, а ТИА - существенный предиктор развития не только инфаркта мозга, но и инфаркта миокарда.
Наконец, следует иметь в виду, что добиться значительного снижения частоты инсультов только усилиями, направленными на выявление и лечение группы высокого риска, невозможно. Необходимы целенаправленная работа по пропаганде здорового образа жизни и рационального питания, улучшение экологической обстановки и т.д. Лишь сочетание профилактики в группе высокого риска с популяционной стратегией профилактики позволит уменьшить заболеваемость и смертность от цереброваскулярных болезней.

Литература
1. Ворлоу Ч.П. и др. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. Пер. с англ. - СПб.: Политехника, 1998.
2. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика / Под редакцией З.А. Суслиной, М.А. Пирадова. - М.: МЕДпресс-информ, 2009.
3. Клинические рекомендации. Неврология и нейрохирургия /Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехта. - М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2008.
4. Варакин Ю.Я. Профилактика инсультов.
5. Инсульт: принципы диагностики, лечения и профилактики /Под ред. Н.В. Верещагина, М.А. Пирадова, З.А. Суслиной. - М.: Интермедика, 2002. - 208с.
6. Инсульт. /Под ред. В.И. Скворцова. - М.: Качество жизни, 2006. - 78с.

4.Неотложная базисная терапия больных с инсультом на догоспитальном этапе. Уход

1. Задачи ухода:

7. Принципы правильного кормления:

8. Лечебная гимнастика:

4.Синдром ишемического инсульта: основные причины и факторы риска, патогенез, типы. Концепция «терапевтического окна». Неотложная помощь

6.Дифференцированное медикаментозное и хирургическое лечение ишемического инсульта в период терапевтического окна. Первичная и вторичная профилактика инсульта.

Вторичное предупреждение ишемических и геморрагических инсультов

8. Субарахноидальное кровоизлияние

1. Задачи ухода:

7. Принципы правильного кормления:

8. Лечебная гимнастика:

10. Хроническая ишемия мозга: дисциркуляторная энцефалопатия. Причины, механизмы развития, критерии диагноза, стадии. Основные принципы лечения, профилактики.

11. Когнитивная дисфункция: сосудистая деменция, ее определение и причины.

12.-13-14 Эпилепсия: определение, причины, классификация основных видов эпилепсий и эпилептических припадков. Методы обследования, принципы лечения.

I парциальные(локольные)

15. Менингиты: этиология, патогенез, классификация. Основные клинические проявления менингитов. Изменения спинномозговой жидкости при менингитах.

I. Энцефалиты первичные (самостоятельные заболевания)

II. Энцефалиты вторичные

III. Энцефалиты, вызванные медленными инфекциями

Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса

Гриппозный энцефалит

17. Гнойные менингиты Эпидемический цереброспинальный менингит

Вторичные гнойные менингиты

Лечение и прогноз гнойных менингитов

18. Туберкулезный менингит: особенности клинической картины и спинномозговой жидкости.

19. Нейросифилис: основные клинические формы.

20. Рассеянный склероз: определение, этиопатогенез, клиника, типы течения, купирование обострений. Препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (питрс).

Клиническая картина

Лечение

Прогноз

22.Современная классификация закрытой черепно-мозговой травмы.

Классификация черепно-мозговых травм

23.Сотрясение головного мозга.

24 Ушиб головного мозга.

25. Классификация наследственных нейродегенеративных заболеваний, причины их развития. Клиника наследственных мозжечковых дегенераций.

Наследственная мозжечковая атаксия Пьера Мари

27. Болезнь Паркинсона: этиология, критерии диагноза, клиника, возможности лечения.

28.Боковой амиотрофический склероз

29. Прогрессирующие мышечные дистрофии: причины, классификация. Первичные прогрессирующие мышечные дистрофии (форма Дюшенна) и вторичные амиотрофии.

31. Миастенический и холинергический кризы: причины развития, дифференциальная диагностика, лечение.

34. Перинатальная патология: причины развития, основные синдромы острого периода.

36. Вертеброгенный болевой синдром

Этиология вертеброгенных болей

Причины вертеброгенных болей

Лечение вертеброгенного болевого синдрома

40. Синдром полиневропатии: основные клинические проявления, причины развития, методы дополнительной объективной диагностики.

41. Невралгия тройничного нерва: причины, виды, основные клинические проявления.

42. Клиника и лечение невропатии лицевого нерва в остром периоде.

43. Неврозы: определение, причины развития, основные клинические формы.

6.Дифференцированное медикаментозное и хирургическое лечение ишемического инсульта в период терапевтического окна. Первичная и вторичная профилактика инсульта.

Дифференцированное лечение.

восстановление адекватной перфузии в зоне ишемической полутени и ограничение размеров очага ишемии,

Нормализация реологических и свертывающих свойств крови,

зашита нейронов от повреждающего действия ишемии и стимуляция репаративных процессов в нервной ткани.

Медикаментозно:

введение препаратов, уменьшающих уровень гематокрита (до 30-35 -реополиглюкин (реомакродекс), суточный объем и скорость введения которого определяются как показателями гематокрита, так и уровнем артериального давления и наличием признаков сердечной недостаточности. При невысоком артериальном давлении возможно применение полиглюкина или солевых изотонических растворов.

внутривенно назначаются растворы эуфиллина , пентоксифиллина (трентал), ницерголина (сермиона). При отсутствии нарушений сердечного ритма применяется винпоцетик (кавинтон). По мере стабилизации состояния больного внутривенное введение препаратов заменяется пероральным приемом. Наиболее эффективными являютсяацетилсалициловая кислота (1-2 мг/кг массы тела),

В случае нарастающего тромбоза - антикоагулянтов Гепарин вводится внутривенно в суточной дозе 10-24 тыс. ЕД или подкожно по 2.5 тыс ЕД 4-6 раз в сутки. При применении гепарина необходим обязательный контроль коагулограммы и времени кровотечения. +Противопоказаниями к его использованию, так же как и тромболитиков, является наличие источников кровотечений различной локализации (язвенная болезнь желудка, геморрой), стойкая некупируемая гипертензия (систолическое давление выше 180 мм рт.ст.), тяжелые расстройства сознания.

антиагрегантное и вазоактивное действие: блокаторов кальциевых каналов (нимотоп, флунаризин), вазобрала, танакана. Обосновано применение ангиопротекторов: продектина (ангинин). Применение указанных препаратов целесообразно по миновании острой фазы заболевания, а также у больных с ТИА.

С целью предупреждения геморрагии в зону ишемии при обширных инфарктах назначается дицинон (этамзилат натрия) внутривенно или внутримышечно.

Нейропротекторы ноотропил (до 10-12 г в сутки), глицин (1 г в сутки сублингвально), аплегин (по 5,0 мл в 200,0 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно 1-2 раза в сутки), семакс (по 6-9 мг 2 раза в сутки интраназально), церебролизин (10,0-20,0 мл в сутки внутривенно).

Хирургическое лечение ишемического инсульта

Цель хирургической декомпрессии при обширных инфарктах мозга - уменьшение внутричерепного давления, увеличение перфузионного давления и сохранение церебрального кровотока. При инфаркте мозжечка при развитии гидроцефалии вентрикулостомия и декомпрессия становятся операциями выбора. Как и при обширном супратенториальном инфаркте, операцию следует выполнять до развития симптомов вклинения ствола головного мозга.

Профилактика -включает в себя коррекцию артериального давления, нормализацию липидного спектра крови, при повышении вязкости крови назначают антиагреганты. Большое значение имеют диетотерапия, дозированная физическая нагрузка, рациональное трудоустройство. Одним из эффективных методов профилактики ишемического инсульта являетсяхирургическая реконструкция артерий, кровоснабжающих головной мозг , в первую очередь сонных, а также позвоночных, подключичных и безымянных артерий.Показанием к проведению операции является выраженный стеноз артерии , проявляющийся преходящими нарушениями мозгового кровообращения. В отдельных случаях возникают показания для восстановления проходимости артерий и при бессимптомно протекающих стенозах.

7. Синдром геморрагического инсульта: причины и факторы риска, классификация. Клиника внутримозгового кровоизлияния. Диагностика, лечение. Первичная и вторичная профилактика геморрагического инсульта .

кллассификация в зависимости от локализации кровоизлияния различают:

паренхиматозное (в ткани головного мозга) излияние;

внутрижелудочковое (в желудочки мозга) излияние;

субарахноидальное излияние;

субдуральные, эпидуральные и смешанные формы излияний встречаются довольно редко.

.Клинические проявления .

Внезапно- волнении, физичх нагруз,переутом. Иногда инсульту предшествуют «приливы» крови к лицу, интенсив голов боль, видение предметов в красном свете. Развитие инсульта обычно острое (апоплексия). При этом характерны резкая головная боль, рвота, учащение дыхания, бради– или тахикардия, гемиплегия или гемипарез, нарушение сознания (оглушение, сопор или кома). Коматозное состояние может развиться в начальной фазе инсульта, и больной сразу же оказывается в крайне тяжелом состоянии.

Дыхание шумное, стерторозное; кожа холодная, пульс напряженный, замедленный, артериальное давление обычно высокое, взор часто обращен в сторону патологического очага, иногда на стороне кровоизлияния расширен зрачок, возможны расхождение глаз, «плавающие» движения глазных яблок; на противоположной патологическому очагу стороне атония верхнего века, опущен угол рта, щека при дыхании «парусит», часто обнаруживаются симптомы гемиплегии: выраженная гипотония мышц, поднятая рука падает, как «плеть», снижение сухожильных и кожных рефлексов, ротированная кнаружи стопа. Нередко появляются менингеальные симптомы.

Обширные кровоизлияния в большое полушарие мозга нередко осложняются вторичным стволовым синдромом. Он проявляется прогрессирующими расстройствами дыхания, сердечной деятельности, сознания, изменениями мышечного тонуса по типу горметонии (периодические тонические спазмы с резким повышением тонуса в конечностях) и децеребрационной ригидности, вегетативными расстройствами.

Первичная профилактика инсульта – это комплекс мероприятий направленных на предотвращение развития острых нарушений церебрального кровообращения – геморрагического инсульта или инфаркта мозга (ишемического инсульта) - ведение здорового образа жизни, рациональное питание, поддержание адекватной массы тела, воздержание от курения и адекватное медикаментозное лечение заболеваний сердца и сосудов, сахарного диабета и других заболеваний.

"